酒渣鼻(玫瑰痤疮)

又称玫瑰痤疮(acne rosacea),多见于30~50岁的中年人,女性多于男性,但严重的病例往往见于男性,是一种发生于鼻及鼻周的慢性炎症性疾病。

病因及发病机制

确切病因及发病机制尚不十分清楚。目前倾向于认为其发病系综合性因素所致,局部血管舒缩神经失调,导致毛细血管长期扩张是主要原因,毛囊虫及局部反复感染是发病的重要因素之一。食用辛辣食物、饮酒、高温和寒冷刺激、精神紧张及情绪激动、内分泌障碍等均可作为本病的诱发和加重因素。有学者研究发现,皮损的表皮与真皮连接处有免疫球蛋白沉积占70%,而无皮损处皮肤占30%,有的患者可见白细胞吞噬活性明显降低,故推测可能与免疫因素有关。

近年来,幽门螺旋菌与本病的关系引起人们的重视,但仅是发病的因素之一。

临床症状

病程经过缓慢,通常分为三期,但各期之间并无明显的界限。

红斑与毛细血管扩张期

以鼻及鼻周的面中部为主,亦可累及面颊、前额及下颏。最初表现为红斑,在进食刺激性食物、气温骤然改变及精神兴奋时明显,久之红斑变为持续性,并逐渐出现局部毛细血管扩张,呈树枝状,主要分布在鼻尖及鼻翼。常伴有鼻部毛囊孔扩大和皮脂分泌增多。可持续数月至数年后向丘疹脓疱期发展。

酒渣鼻(玫瑰痤疮)症状

颜面中部、鼻背部见红斑,毛囊口扩张

丘疹脓疱期

在红斑与毛细血管扩张的基础上,反复出现痤疮样毛囊性丘疹、脓疱,但无粉刺形成。皮损有时可表现为深在的炎症性结节、疖肿或囊肿。

红斑丘疹期酒渣鼻

红斑丘疹期酒渣鼻,颜面中部、两颊部、眉间有鲜红色红斑,境界不清楚,有针头大红色丘疹,伴有毛细血管扩张,呈细丝状

鼻赘期

由于长期充血、反复感染,鼻部结缔组织增殖、皮脂腺异常增大,形成大小不等的隆起性结节,导致鼻尖部外观肥大、畸形如赘生物。鼻赘表面可见明显扩大的皮脂腺口,挤压时有条状白色黏稠皮脂溢出(图3-24-12)。严重的鼻赘多见于40岁以上的男性。

肉芽肿性酒渣鼻症状(玫瑰痤疮):鼻头发红、肥大、厚

鼻头肥厚,形成大小不等的结节状隆起。隆起表面凹凸不平,皮脂腺口明显扩大,毛细血管扩张明显

肉芽肿性酒渣鼻(granulomatous rosacea)是一种特殊形式的丘疹性酒渣鼻,其特点是:皮损不仅发生在面部蝶形区域,也发生于面部两侧及口周,用玻璃片按压皮损呈黄褐色。组织学改变为非干酪性上皮肉芽肿,下图。

面部两侧、眉间及口周围有散在或密集的暗红色小丘疹与小结节,用玻片压之呈现黄褐色

除上述皮肤表现外,眼部往往受累,称为眼酒渣鼻(ocular rosacea)。有统计,女性酒渣鼻患者在绝经期前后,约有75%的人眼部受累,而鼻赘期的男性患者几乎无一幸免。临床表现为眼睑炎、结膜炎,偶可引起角膜炎和巩膜炎。患者可出现眼睛干燥、异物感、流泪、畏光、视力模糊等症状。Gundmundsen等发现,40%的酒渣鼻患者的泪液分泌异常。有的患者酒渣鼻症状很轻而眼部症状明显,有些患者酒渣鼻症状很重而眼部症状轻微,故眼部受累的症状与酒渣鼻的分期无平行关系。

组织病理

组织病理学改变因病期而不同。红斑与毛细血管扩张期主要表现为真皮内毛细血管扩张,血管周围非特异性炎症浸润。丘疹皮损中可见真皮内弥漫性炎细胞浸润毛囊或皮脂腺周围有大量淋巴细胞掺杂有少量组织细胞和浆细胞,部分病例可见上皮样细胞和巨细胞,有时可见毛囊周围炎伴毛囊内脓肿形成。鼻赘期主要是皮脂腺增多,腺体增大,腺口扩张并充满角质和皮脂,并有皮下结缔组织增生和血管扩张,血管周围慢性炎细胞浸润或毛囊内脓肿形成。

诊断及鉴别

根据发病年龄、分布部位,典型的各期皮损表现,易于诊断。与寻常性痤疮、脂溢性皮炎、口周皮炎亦不难鉴别。Haber综合征,又称家族性酒渣鼻样疹、表皮内上皮瘤综合征,虽具有酒渣鼻样皮损,但发病年龄早,有家族史,病例少见,且非日光暴露部位有多发性疣状损害,可以鉴别。艾滋病患者面部可出现严重脂溢性皮炎,并发生丘疹、结节性皮损,很像酒渣鼻,但皮损内容物在显微镜下为大量蠕形螨,根据病史和艾滋病的其他症状,可以鉴别。

治疗

一般的治疗,平时忌辛辣和刺激性食物及饮酒,避免曝晒和过冷或过热的刺激,避免精神紧张,保持良好的心态和生活规律。有胃肠道疾患应及时治疗,保持大便通畅。调整内分泌失调。

局部治疗

可选用克林霉素凝胶、过氧化苯酰凝胶、氯霉素洗剂、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等,亦可选用硫磺制剂、壬二酸霜剂、低浓度维A酸制剂、甲硝唑或替硝唑凝胶等。这些外用药物具有消炎、杀菌作用,有助于减轻红斑和丘疹、脓疱的消退,维持治疗能减少轻症患者的复发。部分外用制剂有局部刺激的不良反应,应向患者说明,不能耐受时应停药或更换药物品种。

眼结膜、角膜及巩膜受累者,可选用四环素眼药膏、金霉素眼药膏、氯霉素眼药水,同时给予小剂量异维A酸及抗生素口服。

系统治疗

  1. 替硝唑0.5g,每日2次,或甲硝唑0.2g,每日3次。视病情和症状而减量或停药。
  2. 四环素0.5g,每日3次,或多西环素0.1g,每日2次,或米诺环素0.1g,每日2次。
  3. 有学者用克拉霉素0.25g,每日2次,4周后改为每日0.25g,发现疗效优于多西环素。
  4. 有报道,氯喹0.25g,每日1~2次,或羟氯喹0.2g,每日2次,有一定疗效,疗程宜控制在3个月以内。
  5. 对抗生素治疗无效者,可改用异维A酸,以小剂量为宜,通常为10mg,每日或隔日1次,2~3个月病情控制后可再减量,直至每周1次维持治疗。对眼酒渣鼻亦有较好的疗效,且不良反应轻微。
  6. 对合并幽门螺旋菌感染者,可按幽门螺旋菌感染治疗,尽管治疗方案很多,但1990年世界胃肠病专题会议推荐的标准三联疗法,被认为是“金标准”:胶态次枸橼酸铋、120mg、阿莫西林500mg,均每日4次,甲硝唑400mg,每日3次,2周为1个疗程。幽门螺旋菌根除率可达90%以上。
  7. 对绝经期严重酒渣鼻患者,用雌激素治疗有一定疗效。

其他治疗:对毛细血管扩张明显者,激光治疗效果满意。鼻赘期可选择切割术或磨削术治疗,以达到美容效果。

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小程序

内容拓展

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    是指因口服或外用药物导致的痤疮样皮损。最常见的是口服或外用糖皮质激素所致的皮疹,典型的皮损是炎症性丘疹而不是粉刺,黑头粉刺更[皮脂腺及汗腺皮肤病]

    职业性痤疮

    是指在所从事的职业劳动中接触矿物油类或某些含氯的卤代烃类所引起的痤疮样损害。常见的有油痤疮和氯痤疮。油痤疮的特点是仅发生[皮脂腺及汗腺皮肤病]

    化妆品性痤疮

    由于选择和使用可导致痤疮的化妆品而引起,多见于女性的面颊和口周,皮损多表现为闭合性粉刺和脓疱,可能与化妆品中的某些成分堵塞毛囊[皮脂腺及汗腺皮肤病]

    夏季痤疮

    本病几乎只发生于20~40岁的女性。春季发病,夏季加重,秋季起逐渐消退。确切病因不清楚,可能与患者对光线过敏有关。皮损表现为暗红色、[皮脂腺及汗腺皮肤病]

    机械性痤疮

    本病发病机制是机械性因素,如压迫、摩擦、牵拉等刺激和慢性轻微创伤,使局部皮肤角化过度、角质阻塞毛囊口,形成毛囊口角栓或小的角质[皮脂腺及汗腺皮肤病]

    热带痤疮

    本病发生于热带的湿热季节,以有寻常性痤疮史的青年男性居多。皮损以脓疱、结节和囊肿为主,主要分布于背部、臀部和大腿,皮损不累及面[皮脂腺及汗腺皮肤病]

    青春期前痤疮

    本病可分为新生儿、婴儿和儿童三个阶段。其中新生儿痤疮较为常见,男性多于女性。皮疹发生在出生后数天至4周以内,主要发生在面颊、[皮脂腺及汗腺皮肤病]

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    反常性痤疮是近年来新提出的命名,是指聚合性痤疮、化脓性汗腺炎和头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎存在于同一个患者身上。1956年,Pillsb[皮脂腺及汗腺皮肤病]

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