脓疱性细菌疹

本症首由Andrews所描述,其特点为在手掌、足跖发生对称性簇集的脓疱,但疱液不含细菌。

病因及发病机制

目前争论较大,Sachs等认为此病与匐行性皮炎是同一疾病或同病异型。有人认为本症是机体对湿疹或银屑病的一种特殊反应,或者是银屑病的湿疹化。但Andrews认为本症常发生于中年人,以往无银屑病表现的病史,且有扁桃体、牙齿、鼻窦或其他部位的感染性病灶,当使用抗生素或除去此种病灶后,皮损常得以痊愈,因此认为本症可能是与感染性病灶有关的独立性疾病。

症状表现

基本损害为脓疱,初起可能为水痘,但很快变成脓疱,有时脓疱之间杂有淤点。常开始发生于手掌、足跖的中部,后逐渐蔓延扩展至整个手掌、足跖,甚至其侧缘,少数病人可开始发生于指(趾)尖端或踝部,但指(趾)缝及趾蹼面不受侵犯。初起多为单侧性,后逐渐发展到对侧,亦有开始即为两侧对称。皮疹成批出现,常呈一致性。在消退时,有明显的脱屑现象。其鳞屑干燥质硬,且黏着于皮面,自觉痒痛,病程慢性,常反复发作,在发作期,白细胞总数及中性粒细胞皆增加。

组织病理

在表皮下部有单房性大脓疱,脓疱四周有少量炎细胞浸润,疱顶的表皮轻度增厚,但脓疱间的表皮基本正常,脓疱内含有大量中性粒细胞及少量变性的表皮细胞,在脓疱处及其附近的真皮上层有少量中性粒细胞浸润。

诊断及鉴别诊断

本症的诊断要点:

  1. 为慢性顽固性脓疱疹,常对称性发生于手掌、足跖;
  2. 与感染性病灶有直接关系,若将病灶除去后则可痊愈;
  3. 白细胞增高,尤其在发作期;
  4. 对葡萄球菌及链球菌呈阳性皮肤过敏反应;
  5. 表皮下层有单房性脓疱;
  6. 脓疱内疱液细菌培养阴性;
  7. 抗生素治疗有效。

需与下列疾病鉴别:

  1. 连续性肢端皮炎:常发生于轻微外伤之后,呈单侧性,常由指端开始,伴有甲廓感染及甲的变化。
  2. 脓疱型银屑病:肘、膝或身体其他部位有典型的银屑病损害,病理变化除Munro脓肿较大外,其他与寻常型银屑病相同。
  3. 手足癣:皮损常发生于指侧、趾间及趾蹼,镜检可发现真菌。

治疗

根治病灶,全身使用抗生素,局部可用0.1%依沙吖啶溶液或1%新霉素溶液湿敷。糖皮质激素的全身使用可使皮损暂时消退。

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