腹腔脓肿CT引导下穿刺置管引流术

手术指征

同本章第一节“腹腔脓肿置管引流术”。

术前准备

1.检查血常规、血小板和出、凝血时间。

2.术前禁食8~12小时。腹胀明显者,可先服用缓解腹胀药物或清洁灌肠。

3.拟同时做脓腔X线造影者,应询问有无过敏史,并做碘过敏试验。

4.术前1天复查CT确定脓肿部位。

麻醉

局部浸润麻醉。

体位

依据脓肿位置选择仰卧位、侧卧位或俯卧位。

手术步骤

膈下脓肿CT引导下穿刺置管引流术

根据CT检查确定脓肿位置,选用体表标志贴于相应的体表部位,CT扫描,选择距腹壁最近、其间无内脏和大血管处作为穿刺点和穿刺路径,测量进针的深度及进针方向。

膈下脓肿CT定位,短箭头示测量进针的深度及进针方向,长箭头示脓腔位置,中长箭头示体表定位标志(图4-6-1)。

膈下脓肿CT定位

图4-6-1 膈下脓肿CT定位

局部麻醉后用小尖刀在局部皮肤切一小口,然后将套管针经CT图像中所设穿刺路径进行穿刺。

进入脓腔内,拔出针芯,抽出脓液,取样送常规检查和细菌培养,继续推进导管,同时缓慢退出穿刺针。将导管尾端的引线牵拉使导管前端弯曲于脓腔内。当穿刺针刺入脓腔,拔出针芯应有脓液流出,若无脓液则须调整穿刺针的方向和深度。可以根据脓腔的大小选择套管针导管的直径(可用12F,10F,8F等)。最后将导管缝扎固定于皮肤上。

膈下脓肿,猪尾导管置入后引流管位于脓腔内(箭头)(图4-6-2)。

导管位于脓腔内

图4-6-2 导管位于脓腔内

肝脓肿CT引导下穿刺置管引流术

基本操作步骤同“膈下脓肿CT引导下穿刺置管引流术”。

肝右叶脓肿(长箭头),短箭头示进针深度及方向,细小箭头为体表标志(图4-6-3)。

肝右叶脓肿定位

图4-6-3 肝右叶脓肿定位

箭头示猪尾导管位于脓肿腔内(图4-6-4)。

导管位于脓腔内

图4-6-4 导管位于脓腔内

脓肿腔内脓液抽吸完后CT显示肠管充填于原脓腔处(长箭头),短箭头示猪尾导管(图4-6-5)。

肠管充填于原脓腔处

图4-6-5 肠管充填于原脓腔处

肠系膜间隙脓肿CT引导下穿刺置管引流术

基本操作步骤同“膈下脓肿CT引导下穿刺置管引流术”。

右侧升结肠旁脓肿,CT扫描定位,细箭头为体表定位标志,长箭头为脓腔,短箭头为测量进针深度(图4-6-6)。

脓肿定位

图4-6-6 脓肿定位

右侧升结肠旁脓肿,箭头示猪尾导管位于脓腔内(图4-6-7)。

导管位于脓腔内

图4-6-7 导管位于脓腔内

盆腔脓肿CT引导下穿刺置管引流术

基本操作步骤同“膈下脓肿CT引导下穿刺置管引流术”。

盆腔脓肿,CT扫描定位,细箭头为体表标志,长箭头为脓腔,短箭头为测量进针深度及方向(图4-6-8)。

盆腔脓肿定位

图4-6-8 盆腔脓肿定位

盆腔脓肿,箭头示猪尾导管位于脓腔内(图4-6-9)。

盆腔脓肿,箭头示猪尾导管位于脓腔内

图4-6-9 导管位于脓腔内

盆腔脓肿,脓液抽吸完后,脓腔消失(图4-6-10)。

盆腔脓肿,脓液抽吸完后,脓腔消失

图4-6-10 脓腔消失

手术意外的处理

同本章第一节“腹腔脓肿置管引流术”。

术后处理

1.穿刺后患者应卧床2小时,注意观察体温、血压、脉搏和腹部情况。

2.保持引流管通畅,定期用生理盐水冲洗,亦可负压吸引,注意引流物的性状,防止导管脱出。

3.定期复查(超声或CT)观察脓腔变化情况。

临床经验

1.穿刺引流管侧孔应位于脓腔内,以免脓液外溢而继发感染。

2.留管一般都是用缝线将导管固定于皮肤上,拔管时,将导管尾端的引线松解,导管前端恢复竖直形状后即可拔出。

3.肝脓肿穿刺引流应经过部分正常肝组织,以免脓肿壁破裂继发腹腔感染。

(俞同福)

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