幽门成形术

手术指征

幽门成形术是一种胃排空性引流手术,一般不单独使用,常作为迷走神经干切断术和选择性迷走神经切断术、胃近端切除胃食管吻合术、贲门和食管癌切除胃食管吻合术的附加手术。

术前准备 麻醉 体位

同本章第一节“远端胃大部切除胃空肠BillrothⅡ式吻合术”。

手术步骤

1.Finner法

(1)切开十二指肠外侧腹膜(Kocher切口),游离十二指肠降部,用牵引线将十二指肠降部与胃窦大弯侧靠拢,用1号丝线做一层间断浆肌层缝合作为吻合口后壁外层缝合。离缝线约0.5cm处倒“U”形切开胃窦十二指肠连接部(图5-7-1),吸净胃及十二指肠内容物。

切开胃窦十二指肠

图5-7-1 切开胃窦十二指肠

(2)吻合口后壁用2-0可吸收线做全层连续锁边缝合(图5-7-2)。

连续全层缝合后壁

图5-7-2 连续全层缝合后壁

(3)前壁做Connell式内翻缝合,再间断浆肌层缝合(图5-7-3)。

前壁做Connell式内翻缝合,再间断浆肌层缝合

图5-7-3 缝合前壁

2.Heineke-Mikulicz法

(1)以幽门环为中点,沿胃纵轴方向全层切开幽门、十二指肠,长6~7cm(图5-7-4)。

切开幽门及十二指肠

图5-7-4 切开幽门及十二指肠

(2)沿胃纵轴垂直方向用2-0可吸收线全层间断内翻缝合该切口(图5-7-5)。浆肌层可再做一层间断缝合(图5-7-6)。

沿胃纵轴垂直方向用2-0可吸收线全层间断内翻缝合该切口

图5-7-5 纵向缝合切口

间断缝合浆肌层

图5-7-6 间断缝合浆肌层

手术意外的处理

在行Kocher切口游离胰头十二指肠时,注意分离层面,避免损伤胰头十二指肠后血管弓,如不慎损伤,直接缝扎止血即可,但应注意进针不宜太深,避免伤及深面的胆总管、胰管。

术后处理

同本章第一节“远端胃大部切除胃空肠BillrothⅡ式吻合术”。

临床经验

成形方式的选择依手术者的操作习惯而定,无论采用何种术式,均应充分离断幽门环(幽门括约肌)。Kocher切口的长度以十二指肠降部上半部分即可。

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