幽门成形术

手术指征

幽门成形术是一种胃排空性引流手术，一般不单独使用，常作为迷走神经干切断术和选择性迷走神经切断术、胃近端切除胃食管吻合术、贲门和食管癌切除胃食管吻合术的附加手术。

术前准备　麻醉　体位

同本章第一节“远端胃大部切除胃空肠BillrothⅡ式吻合术”。

手术步骤

1.Finner法

（1）切开十二指肠外侧腹膜（Kocher切口），游离十二指肠降部，用牵引线将十二指肠降部与胃窦大弯侧靠拢，用1号丝线做一层间断浆肌层缝合作为吻合口后壁外层缝合。离缝线约0.5cm处倒“U”形切开胃窦十二指肠连接部（图5-7-1），吸净胃及十二指肠内容物。

图5-7-1　切开胃窦十二指肠

（2）吻合口后壁用2-0可吸收线做全层连续锁边缝合（图5-7-2）。

图5-7-2　连续全层缝合后壁

（3）前壁做Connell式内翻缝合，再间断浆肌层缝合（图5-7-3）。

图5-7-3　缝合前壁

2.Heineke-Mikulicz法

（1）以幽门环为中点，沿胃纵轴方向全层切开幽门、十二指肠，长6～7cm（图5-7-4）。

图5-7-4　切开幽门及十二指肠

（2）沿胃纵轴垂直方向用2-0可吸收线全层间断内翻缝合该切口（图5-7-5）。浆肌层可再做一层间断缝合（图5-7-6）。

图5-7-5　纵向缝合切口

图5-7-6　间断缝合浆肌层

手术意外的处理

在行Kocher切口游离胰头十二指肠时，注意分离层面，避免损伤胰头十二指肠后血管弓，如不慎损伤，直接缝扎止血即可，但应注意进针不宜太深，避免伤及深面的胆总管、胰管。

术后处理

同本章第一节“远端胃大部切除胃空肠BillrothⅡ式吻合术”。

临床经验

成形方式的选择依手术者的操作习惯而定，无论采用何种术式，均应充分离断幽门环（幽门括约肌）。Kocher切口的长度以十二指肠降部上半部分即可。