手术指征

1.胃十二指肠溃疡瘢痕或溃疡穿孔修补后致胃出口梗阻,而病人全身或(和)腹部情况不适宜做更大手术者。

2.作为引流手术,附加于迷走神经干切断和选择性迷走神经切断术。

3.胃远端癌肿所致梗阻,肿瘤不能切除者。

4.胰头或Vater壶腹周围癌,不能切除原病灶者。

5.十二指肠损伤需转流胃内容者。

术前准备

同本章第一节“远端胃大部切除胃空肠BillrothⅡ式吻合术”。如有胃出口梗阻,术前应禁食,每晚洗胃。注意纠正水电解质和酸碱平衡失调,加强营养支持。

麻醉

全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉。

体位

仰卧位。

手术步骤

1.上提距Treitz韧带10~15cm的近端空肠,于结肠前与胃窦前壁大弯侧血管稀疏区行浆肌层缝线标识、牵引,两端缝线相距约6cm(图5-6-1)。

上提空肠做牵引线将胃空肠靠拢

图5-6-1 上提空肠做牵引线将胃空肠靠拢

2.两线间血管较少处做一层胃空肠间断浆肌层缝合(即为吻合口后壁浆肌层缝合)(图5-6-2),距缝合线0.5cm分别全层切开胃及空肠、切缘电灼或缝扎止血。胃壁切开后也可用粘膜下血管逐条缝扎止血。

吻合口后壁浆肌层缝合

图5-6-2 吻合口后壁浆肌层缝合

3.用2-0可吸收线连续锁边法缝合后壁全层(图5-6-3)。

后壁全层锁边缝合

图5-6-3 后壁全层锁边缝合

4.用后壁缝线连续行前壁全层Connell式内翻缝合(图5-6-4)。

继续沿前壁做全层连续内翻褥式缝合

图5-6-4 继续沿前壁做全层连续内翻褥式缝合

5.吻合口前壁再做一层间断浆肌层缝合(图5-6-5)。

前壁浆肌层间断缝合

图5-6-5 前壁浆肌层间断缝合

6.结肠后胃空肠吻合同胃大部切除胃空肠吻合术(图5-6-6)。

胃空肠吻合完毕

图5-6-6 胃空肠吻合完毕

手术意外的处理

属旁路手术,因手术不涉及分离、切断等操作,一般不致导致手术副损伤。如用吻合器进行消化道重建,应检查吻合口是否出血,可以1号丝线或可吸收线进行“8”字缝扎止血。

术后处理

同本章第一节“远端胃大部切除胃空肠BillrothⅡ式吻合术”。

临床经验

同本章第一节“远端胃大部切除胃空肠BillrothⅡ式吻合术”。在重建过程中,如胃壁水肿严重,应避免使用吻合器重建,否则容易导致吻合口胃壁破裂。

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