手术指征

直肠脱垂或老年肛门括约肌松弛所造成的肛门失禁(部分病人此术效果不佳)。

术前准备 麻醉 体位

同本章第三十三节“肛门瘢痕切除和括约肌修补术”。

手术步骤

1.肛门前方括约肌折叠术

在肛门前方距肛门缘1~2cm处做半环形切口。切开皮肤和皮下组织,向后翻转显露肛门外括约肌,可见该肌由肛门两侧向前向内至会阴体(图8-34-1)。

切开皮肤、皮下组织,向后翻转显露肛门外括约肌

图8-34-1 切开皮肤、皮下组织,向后翻转显露肛门外括约肌

向齿状线方向分离,显露两侧肛门外括约肌和肛门内括约肌的三角间隙(图8-34-2)。

显露两侧肛门外括约肌和肛门内括约肌的三角间隙

图8-34-2 显露两侧肛门外括约肌和肛门内括约肌的三角间隙

折叠缝合两侧肛门外括约肌,闭合三角间隙,使肛管紧缩(图8-34-3)。缝合皮肤。

折叠缝合两侧肛门外括约肌,闭合三角间隙

图8-34-3 折叠缝合两侧肛门外括约肌,闭合三角间隙

2.肛门后方括约肌折叠术

在肛门后方切开皮肤,显露肛门内、外括约肌后,将肛门内括约肌和肛管向前方牵引并向上分离至直肠后方,间断缝合耻骨直肠悬韧带,折叠缝合肛门外括约肌(图8-34-4)。缝合皮肤。

肛门后方切开,直肠后方缝合肛门外括约肌

图8-34-4 肛门后方切开,直肠后方缝合肛门外括约肌

手术意外的处理

肛门括约肌折叠术不论是前折叠还是后折叠多是比较小的手术,手术安全性相对较高,手术本身极少发生意外。

术后处理

同本章第三十三节“肛门瘢痕切除和括约肌修补术”。

临床经验

肛门括约肌折叠术在理论上是可行的、合理的,但在实际效果上却是不令人乐观的。因为加强重叠的括约肌达不到所需要的力度,因此现今临床上选用的很少,即使选用,对其期望值也不能太高。

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