肠腔静脉侧端分流术(Clatworthy分流术)

手术指征 禁忌证 术前准备 麻醉 体位

同“门腔静脉端侧分流术”。

手术步骤

肠腔静脉侧端分流术示意如图11-2-27。

肠腔静脉侧端分流术示意如图

图11-2-27 

取右侧经腹直肌切口(图11-2-28)。

取右侧经腹直肌切口

图11-2-28 

在横结肠系膜根部显露肠系膜上静脉(图11-2-29)。在肠系膜上动脉右侧垂直切开后腹膜、分离肠系膜上静脉的右半周,长4~6cm。肠系膜上静脉

在横结肠系膜根部显露肠系膜上静脉

图11-2-29 在横结肠系膜根部显露肠系膜上静脉

暂时阻断空肠静脉(图11-2-30)。

暂时阻断空肠静脉

图11-2-30 

切开侧腹膜游离右半结肠,将十二指肠水平部尽量向上向前牵引,充分游离下腔静脉的外侧、后侧及前壁,分离其周径的2/3左右,其上端至十二指肠水平部的后方,下至右髂总静脉,长8~10cm。逐一切断、结扎下腔静脉的腰静脉分支(图11-2-31)。

结扎切断下腔静脉的腰静脉分支

图11-2-31 结扎切断下腔静脉的腰静脉分支

在小肠系膜根部分出一空隙作为下腔静脉的通道,经此通道将下腔静脉拉至肠系膜上静脉旁边进行血管吻合(图11-2-32)。

小肠系膜根部分出一空隙作为下腔静脉的通道

图11-2-32 小肠系膜根部分出一空隙作为下腔静脉的通道

切断下腔静脉(图11-2-33)。

切断下腔静脉

图11-2-33 

下腔静脉远端予以缝合关闭,近断端左右两角各做一牵引线,以细丝线连续缝合下腔静脉的远端(图11-2-34)。

下腔静脉远端予以缝合关闭,近断端左右两角各做一牵引线,以细丝线连续缝合下腔静脉的远端

图11-2-34 下腔静脉远端予以缝合关闭

连续缝合血管后壁

图11-2-36 

连续缝合血管后壁(图11-2-35、图11-2-36)。

连续缝合血管后壁

图11-2-35 

连续缝合血管前壁(图11-2-37)。

连续缝合血管前壁

图11-2-37 

肠腔静脉侧端分流术完毕示意如图11-2-38。

肠腔静脉侧端分流术完毕示意如图

图11-2-38 

手术意外的处理 术后处理

同“门腔静脉端侧分流术”。

临床经验

1.应选用肠系膜上静脉的外科干段进行桥接。该术式避开了门静脉主干,属于外周型分流,可引流肠系膜上静脉的远端血流至下腔静脉,同时也引流了门静脉和脾静脉及其属支的血流。与限制性门腔静脉分流一样,其分流量较小,对肝脏门静脉供血影响较小,术后肝性脑病发生率较少、远期存活率较高。

2.本术式适用于脾静脉条件不好、肝门粘连难以分离、门静脉闭塞或曾行脾切除术者。除解剖条件所限外,肠系膜上静脉有明显炎症,静脉周围炎,静脉周围粘连,也不适合这种分流术。

3.由于吻合口在门静脉下方,术后脑病发生率明显降低。成年人切断、结扎下腔静脉,术后多有下肢回流障碍,表现为下肢水肿,少数病例还可能发生髂股静脉栓塞。目前本术式已较少采用。

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