皮脂溢出:头发油、大块头皮屑

皮脂溢出(Seborrhea)是皮脂腺分泌功能亢进所致的皮脂分泌过多,主要表现为头皮和头发多脂、油腻,鳞屑增多。

病因及发病机制

确切病因及发病机制尚不完全明了,可能是多因素的影响所致。雄性激素水平增高可能是皮脂分泌增多的主要原因,也与年龄、性别有关。临床上常可见家族性分布的特点,有一定的遗传倾向。某些神经系统疾患,如Parkinson病的疾病进展期,皮脂分泌水平可高于正常2倍。

Down综合征、动脉硬化、肾上腺肿瘤、癫痫、糖尿病及某些乳腺癌患者的皮脂分泌可明显增加。

临床症状

临床上可分为油性皮脂溢出和干性皮脂溢出及老年性皮脂腺增多症。

油性皮脂溢出(seborrheaoleosa) 除新生婴儿外,大多自青春期发病,20~40岁为高峰,至老年后症状逐渐减轻。油性皮脂溢出虽可单独存在,但往往并发脂溢性皮炎、毛囊炎及痤疮等。临床表现为皮脂分泌旺盛,皮肤表面和头发油腻、光亮,以颜面的前额、鼻部和头皮最为明显,严重者两肩胛之间和胸部亦可累及,皮脂溢出部位擦拭后很快又复溢出。由于灰尘与皮脂黏附混杂,可形成脂垢堆积。毛囊口常扩大或为脂栓所充塞。用手指挤压,可见白色线状软脂自毛囊口排出。

干性皮脂溢出(seborrheasicca) 又称头部单纯糠疹。部分患者头部皮屑可检测到卵圆形糠秕孢子菌。临床表现为头部弥漫性、灰白色、油腻性、糠秕状鳞屑,常伴有瘙痒。头皮通常无明显炎症。呈慢性病程,逐渐加重,久之头发脱落、稀疏。

诊断及鉴别

本病好发于青壮年,症状典型者易于诊断,一般应与下列疾病鉴别。

  1. 脂溢性皮炎:好发于皮脂腺分布较多的部位,特别是毛发部位,如头皮、腋窝及阴毛被覆部位。炎症较明显,部分患者渗出显著。
  2. 头皮银屑病:头皮有白色鳞屑性斑片,皮损处头发呈束状,身体其他部位往往有同样皮损。头部皮损常超出发际,而头部单纯糠疹的皮损仅限于头发分布的区域。
  3. 白癣:主要见于儿童,青春期可自愈。表现为头皮局限性灰白色鳞屑斑,头发无光泽并有折断现象,真菌检查阳性。

治疗

一般治疗:限制过多摄入动物类脂肪、糖类及刺激性食物。使用碱性较强的洗发剂,会刺激皮脂腺分泌,宜使用中性或酸性洗发剂。含有硫磺的洗发剂有助于洗脱皮脂,保持头发的适当干燥和疏松。减少洗发次数可使已溢出的皮脂堆积,形成反压力而有利于减少皮脂分泌。

药物治疗:2.5%二硫化硒香波、2%酮康唑香波,具有杀灭细菌和真菌的作用,用其洗发有助于去除鳞屑和止痒。症状较轻者可适当口服维生素B2、维生素B6及复合维生素B。对油性皮脂溢出症状严重者,可选择口服抗雄性激素如螺内酯,每日20~60mg;西咪替丁0.2~0.4g,每日3次口服。必要时亦可短期服用异维A酸,每日10~20mg,或维胺酯胶囊,每日75~150mg。

中医疗法:龙胆泻肝丸或健脾丸对油性皮脂溢出有效,干性皮脂溢出可服用去风换肌丸。

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