聚合性痤疮

本病是痤疮中较严重的一型,好发于青年男性,偶见于女性。发病机制尚不明了,除与寻常痤疮的病因及发病机制相似以外,其中免疫学因素可能更主要,机体对病原微生物的高度敏感是可能因素之一。

皮损主要分布于面部、颈后、胸部和背部,亦累及肩部、上臂及臀部。皮损呈多形性,包括大量黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿及囊肿。以囊肿性皮损为主,特征性皮损是多头(常为2个或3个头)囊肿,通过深在的窦道相连而形成较大的脓肿,表现为暗红色、柔软的半球状隆起性肿块,破溃后流出浓稠的脓、血混合性分泌物,可形成瘘管,愈合后留有凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩。病情顽固,常持续多年,但全身症状轻微,偶见低热和关节痛。当本病与化脓性汗腺炎、头部脓肿性穿凿性毛囊周围炎发生于同一患者时,称为毛囊闭锁三联征(follicular occlusion triad),目前倾向于命名为反常性痤疮(acne inversa)。

聚合性痤疮症状

背部、臀部损害为多形性,有黑头粉刺、丘疹、脓疮、囊肿以及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩等集簇发生

治疗

局部治疗

1.对粉刺、丘疹、脓疱、炎症性结节,可选用:5%~10%过氧化苯酰凝胶,1%克林霉素凝,1%利福平软膏,2%莫匹罗星软膏,2%夫西地酸软膏,1%替硝唑凝胶等。

2.对于脓肿和囊肿性皮损,可选用如下治疗方法:

  1. 先抽出脓液,然后囊内注入曲安舒松-A 5mg加庆大霉素16万U(或根据药敏试验结果选择敏感的抗生素)。
  2. 将曲安舒松-A、α-糜蛋白酶(冻干粉用2mL注射用水稀释)、2%利多卡因按1:2:2比例,视脓肿和囊肿大小注入囊内,每次曲安舒松-A不超过20mg、a-糜蛋白酶为5mg。
  3. 先用生理盐水冲洗囊腔2~3次,再用庆大霉素冲洗2次,然后用曲安奈德与2%利多卡因1:1混合液多点局部注射,20天至1个月后,未愈者重复治疗。

系统治疗

  1. 可根据药敏试验结果选择敏感的抗生素口服。无药敏试验条件,通常可选用以下药物治疗:四环素0.25g,每日4次,同时加用甲氧苄氨啶0.1g及替硝唑0.5g,每日均2次。亦可单用氨苯砜25mg,每日3次,如无不良反应,可加量至50mg,每日2次。病情严重者可改用利福平0.45g/d,每晨空腹服用,或克拉霉素0.25g,每日2次。炎症反应剧烈者,除抗生素外,可加用泼尼松15mg,每晨顿服。
  2. 异维A酸10mg,每日2~3次口服,通常需连续应用5个月以上。对异维A酸有禁忌者,可选用丹参酮4片,每日3次。对无妊娠需求的女性,可改用复方酯酸环丙孕酮(diane-35),月经来潮第1日或第5日开始服用,每日1片,连服21天为一疗程,停1周后再进行第2疗程。视临床效果决定疗程的长短或更换药物。
  3. 氨苯砜(diaminodiphenyl sulfone,DDS),常用方法为每日100mg,或100mg每周3次,连用3个月后减量为每周200mg,待疗效巩固后以100mg维持治疗至痊愈。可与抗生素及异维A酸联合应用。

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