结节性痒疹:病因、症状与诊断治疗参考

结节性痒疹又称疣状固定性荨麻疹(urticaria perstands verrucosa)或结节性苔癣(lichen nodularis)。为疣状结节性损害,分布于四肢,以小腿侧为多。常见于成年女性。

尚未阐明。部分患者见于蚊虫、臭虫或其他虫类叮咬之后发病,与胃肠功能紊乱及内分泌障碍也可能有一定关系。有人认为本病是局限性慢性单纯性苔藓的变型或不典型的结节性局限性慢性单纯性苔藓。

临床症状

初为淡红色丘疹,迅速变为半球形结节,黄豆至蚕豆大小,顶端角化明显,成疣状外观,表面粗糙,红褐色或黑褐色,散在孤立,触之有坚实感。由于剧烈搔抓,发生表皮剥脱、出血及血痂(图3-28-6)。结节周围的皮肤有色素沉着或增厚,呈苔藓样变。结节好发于四肢,尤以小腿伸侧为显著,偶尔可发生于背部。数目不等,可少至数个或多至数十个以上,有时呈条状排列。慢性经过,可长期不愈。

结节性痒疹的症状:上肢散在黄豆至蚕豆大小半球形结节

上肢散在黄豆至蚕豆大小半球形结节,顶端角化明显,呈疣状外观,表面粗糙,散在孤立,发生表皮剥脱、结血痂及色素沉着

组织病理

表皮角化过度,棘层肥厚,表皮嵴不规则地向真皮增生,形成假性上皮瘤状,真皮内显示非特异性炎症浸润,并可见神经组织明显增生。

角化过度,表皮呈假上皮瘤样增生。真皮内炎症细胞浸润(HE染色×100)

诊断及鉴别

根据疣状结节性损害,好发于四肢伸侧,剧烈瘙痒等特点进行诊断。但需与下列疾病进行鉴别:

  1. 疣状扁平苔藓 损害为疣状增生之肥厚性斑块,并有细薄鳞屑。斑块为圆形或卵圆形,但其周围有散在性扁平丘疹,病理检查可以鉴别。
  2. 丘疹性荨麻疹 主要临床表现为风团,中央有丘疹及小水疱形成,病程较短,好发于儿童。
  3. 寻常疣 损害表面角质增生,呈乳头样,色灰白或污黄,大多无自觉症状,好侵犯儿童及青年。
  4. 原发性皮肤淀粉样变 好发于小腿、上臂及上背肩胛间,皮损常呈褐色扁平小丘疹,刚果红局部皮内试验或组织病理检查有助于鉴别。

治疗

防止虫咬。寻找可能的致病因素,予以适当处理。

一、局部治疗

  1. 可外用各种剂型的糖皮质激素或焦油类制剂,角化显著的可外贴含醋酸曲安萘德及新霉素的肤疾宁等硬膏。
  2. 局部封闭治疗 注射方法参见慢性单纯性苔藓。

二、全身治疗

  1. 抗组胺药以及镇静安眠药物的应用同慢性单纯性苔藓,根据瘙痒的严重程度可单用也可联合应用。
  2. 沙利度胺100~150mg/d,单独使用效果差。国内文献曾报道联合治疗,即泼尼松15mg/d,晨8时顿服;雷公藤多苷20mg,每日3次;沙利度胺25mg,每日2次;氨苯砜25mg,每日3次。应用时需考虑雷公藤多苷和沙利度胺的毒副作用。沙利度胺有明显致畸作用,育龄妇女禁用。
  3. 免疫抑制剂,如环孢素A与硫唑嘌呤治疗顽固性结节性痒疹,有一定疗效。
  4. 皮损增生明显、质硬者可口服维胺酯25mg,每日3次,或异维A酸10mg,每日1~2次。

三、物理治疗

液氮冷冻,激光治疗,放射性同位素32磷和90锶敷贴或浅X线放射治疗,亦都有一定疗效。

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