急性女外阴溃疡

急性女外阴溃疡(Ulcer Vulvae Acutum)于1918年首先由Lipschütz报道,故又称Lipschütz溃疡。

病因及发病机制

Lipschütz认为本病是一独立性疾病,其临床表现有一定特点。病变局部可分离出粗大杆菌(bacillus crassus),为革兰阳性菌,和乳酸杆菌很相似,但不是同一细菌,并认为是本病的致病菌。其后,不少作者对这种看法提出了异议,他们认为溃疡本身没有足够的特征来说明是一种独立疾病,粗大杆菌很可能属乳酸杆菌的一类,这种菌对人无致病性,可存在于大多数妇女的会阴部而不引起病变。他们认为本病可能是白塞病、结节性红斑、生殖器疱疹的一种临床表现。但目前在许多著作中仍把本病作为一个独立性疾病来描述。

临床症状

本病主要发生于青年女性,起病突然,开始为外阴部溃疡,好发于大、小阴唇的内侧和前庭的黏膜,有的口腔也可发生溃疡。溃疡从米粒大到1~2cm不等,常伴有不同程度的全身症状,如疲劳、乏力、发热、食欲减退等,病程一般为3~4周。溃疡症状程度不同。轻者病变浅表,面积小,数目少,病程相对较短,但可反复发作,一般无全身症状,局部症状也很轻。重者溃疡面积大,病变深,发展较快,溃疡表面覆盖坏死膜样物质,常伴有全身症状,发病较急,局部疼痛较为明显,附近淋巴结也肿大,并伴有压痛。坏疽型溃疡常见于全身营养情况差,或合并有糖尿病、免疫功能低下等患者。溃疡数量一般不多,但溃疡大而深,四周组织明显水肿,溃疡中心坏死显著,溃疡愈合后留有明显的瘢痕。患者的全身症状和局部症状明显。

诊断、治疗

本病主要根据临床表现进行诊断,局部找到粗大杆菌对诊断也有帮助。本病需和白塞病、生殖器疱疹以及梅毒、结核、真菌感染引起的溃疡进行鉴别。

本病原因不明,无特效治疗方法,有的患者病程有自限性。局部给予糖皮质激素和抗生素软膏或霜剂。坏疽型患者需全身使用糖皮质激素和抗生素。必要时给予γ球蛋白肌内注射,并加强全身支持疗法。

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