痈(Carbuncle)病因、症状、诊断治疗参考

病因及发病机制

本症由金葡菌使多个邻近的毛囊发生深部感染,即引起聚集性疖肿,其真皮周围结缔组织及皮下组织皆有明显的炎症反应,其中间间隔为致密纤维束。常发生于机体抵抗力低下者,如糖尿病、肾炎、营养不良、心力衰竭、低丙球蛋白血症、剥脱性皮炎、天疱疮以及长期使用糖皮质激素者。

症状表现

多发生于成人,初起为炎性弥漫性浸润硬块,直径可达3~10cm或更大,表面呈紫红色,紧张发亮,5~7天后化脓及组织坏死,其上出现多个脓点,脓液由多个毛囊口排出,形成蜂窝状脓头,其中有坏死性脓栓,最后脓栓与血性脓液同时排出(下图)。有时坏死组织全部脱落,形成深在性溃疡,以后肉芽组织生长,结瘢而愈。局部淋巴结常肿大,好发于颈部、背部、肩部、臀部及大腿等处。本症一开始即有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状。患者有搏动性疼痛,在局部组织化脓坏死停止后,全身症状亦随之减轻。严重者可继发毒血症、败血症、转移性感染而导致死亡。

痈的症状图:背部大片弥漫性红色浸润性硬块,其上多个脓头及溃疡,有脓液排出

痈的症状图:背部大片弥漫性红色浸润性硬块,其上多个脓头及溃疡,有脓液排出

白细胞总数常明显升高,分类见中性粒细胞增加。发生败血症、转移性感染时,血及相应组织细菌培养阳性。

诊断及鉴别诊断

组织病理:为多数相邻近的毛囊、毛囊周围组织及皮下组织的急性化脓性炎症变化,部分组织坏死,形成互相沟通的脓肿,脓肿周围组织充血、水肿和中性粒细胞浸润,皮肤表面有多个排脓口。

根据患部有明显浸润,表面有多个脓头,自觉剧痛以及全身症状明显等,即可诊断。需和下列疾病鉴别:

  1. 蜂窝织炎:局部呈弥漫性红肿、浸润,境界不清,表面无多个脓头。
  2. 脓癣:发生于头发部,为毛囊性脓疱,可形成片状红肿的痈状隆起,患处头发常易折断及拔出,且可找到真菌。

治疗

基本与疖相同,如发现有糖尿病及其他疾病,应及时治疗。全身可使用有效的抗生素。局部可用50%硫酸镁溶液或75%酒精湿敷。对病变范围大而炎症不断扩展者,应作切开引流。

中医治疗 早期以清热解毒为主,可用黄连解毒汤加减,成脓期以清热解毒、托里透脓为主,可用连翘、银花、栀子、山甲、皂角刺等。如痈内脓已形成,不能穿溃,或因气血虚弱不能化毒成脓,宜补气托毒排脓,可加用黄芪、党参等。

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