支原体感染所致的皮肤病

支原体是一类介于细胞和病毒之间的原核生物,没有细胞壁,专性细胞内寄生,有独特的发育周期,与病毒的区别在于可在没有细胞的培养基上生长。支原体可引起人体多种疾病。支原体与性传播性疾病的关系详见第四篇性传播感染第三章生殖道支原体感染。肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,Eaton因子)引起儿童和年轻人肺炎和急性上呼吸道感染时,可伴发皮疹。

临床表现

肺炎支原体感染患者可出现发热、咳嗽等一系列呼吸道感染的症状,严重者可出现呼吸急促、呼吸困难。17%的患者在感染过程中会出现皮疹。最常见的皮肤表现为Stevens-Johson综合征。少部分患者缺乏呼吸道感染的症状,仅表现为轻型多形红斑,偶有报道发生结节性红斑、Gianotti-Crosti综合征。已报道的各种皮损中包括荨麻疹、水疱、脓疱、斑丘疹、淤斑、紫癜、猩红热样皮疹和麻疹样皮疹,主要分布于躯干、上臂和小腿,部分患者有溃疡性口炎和结膜炎。也有表现为雷诺现象的报道。国内报道的526例肺炎支原体感染患儿中,95例(18%)有皮肤损害,皮疹形态多样,有荨麻疹样、红斑或斑丘疹、猩红热样、麻疹样、水疱疹及紫癜。皮肤损害症状大多发生在发热期和肺炎期,持续数小时至2周。皮疹的发生率与患儿年龄呈负性相关。

诊断

临床上有呼吸道感染症状,发热和皮疹应考虑肺炎支原体感染的可能;冷凝集素滴度在1:128或以上应高度怀疑;特异性补体结合试验和酶联免疫吸附试验阳性可以确诊。病原体培养可确定诊断,但耗时不利于早期诊断。目前一种新的DNA探针方法正在研究中。

治疗

大环内酯类抗生素(红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)可有效治疗肺炎支原体感染。目前多推荐使用阿奇霉素,首剂500mg/d,继之250mg/d连用2~5天,停用1周后可重复1个疗程。亦可采用喹诺酮类(左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)或多西环素治疗,疗程均为2周。

参考文献

[1]邵长庚,靳培英.Reiter综合征[J].中华皮肤科杂志,2003,36(1):56-58.

[2]张奉春,孙文铸,王燕,等.29例赖特综合征临床分析[J].医学临床研究,2004,21(2):120-122.

[3]熊雁,吴茜,王艳春,等.肺炎支原体感染致皮肤损害95例[J].实用儿科临床杂志,2006,21(4):205.

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