职业性感染性皮肤病(鸟眼状溃疡)

职业性皮肤溃疡(occupational ulcer)是指在生产劳动中皮肤接触某些铬、铍、砷等化合物所致形态特异,病程较长的慢性皮肤溃疡,如铬溃疡(铬疮)、铍溃疡等。典型的皮肤溃疡呈鸟眼状,俗称鸟眼状溃疡。

病因及发病机制

铬能以二、三、六价化合物的形式存在,二价铬极不稳定,极易被氧化为高价铬,工业上主要用其三价或六价化合物。职业性皮肤溃疡的致病物主要为六价铬化合物和铍化合物,此外尚有砷等化合物。常见的六价铬化合物有铬酐(三氧化铬)、铬酸、铬酸钠、铬酸钾、重铬酸钠、重铬酸钾、重铬酸铵等。这些化合物在高浓度时是一剧烈的氧化剂,具有明显的刺激性和腐蚀性。现认为铬溃疡(铬疮)是因为六价铬经伤口或摩擦穿透皮肤引起腐蚀所致。铬溃疡多见于生产及使用铬盐、金属镀铬、鞣革、胶版印刷、铬矿冶炼等行业。

铍溃疡的致病物主要是氟化铍、氯化铍、硫酸铍等可溶性铍化合物。它们都具有较强的刺激性,其中腐蚀性较强的氟化铍的微小颗粒还可通过完整的皮肤引起溃疡。铍主要用于机器制造、冶炼、X线管、制造耐高温陶瓷、航空工业及原子能等工业。

症状表现

皮损好发于四肢远端,特别是指、腕、踝关节处。溃疡一般都发生于皮肤破损的部位,这些破损可能是明显的,如接触性皮炎、虫咬皮炎、擦伤、割伤、刺伤、抓破、皲裂等;也可能是微小擦伤处,如被衣领或高筒胶靴的靴口摩擦损伤,因搔抓引起的皮肤损伤等。在皮肤损伤的基础上,再接触致病物就可发病。皮损多为单发,有时也呈多发性。溃疡的大小、深浅随致病物的性质、接触量和接触方式的不同而异。皮损初起多为局限性水肿性红斑或丘疹,继之中心呈淡灰色或灰褐色坏死,并于数日内破溃,绕以红晕。典型的溃疡多呈圆形,直径2~5mm,表面常有少量分泌物,或复以灰黑色痂,边缘清楚,日久则周围组织增生隆起呈暗红色堤状,中心则向深处溃烂,外观与鸟眼相似,故称之为鸟眼状溃疡(下图)。溃疡初起时疼痛不明显,有继发感染时疼痛明显。如继续接触致病物,溃疡可侵及其下组织,并伴有疼痛,不易愈合,病程可长达数月,愈后留有萎缩性瘢痕。

电镀厂抛光工人发生的铬溃疡

电镀厂抛光工人发生的铬溃疡

铍冶炼(湿法)厂工人由铍化学物引起的鸟眼状溃疡及瘢痕

铍冶炼(湿法)厂工人由铍化学物引起的鸟眼状溃疡及瘢痕

铬化合物的粉尘、烟雾侵犯鼻中隔黏膜时可引起鼻中隔糜烂、溃疡以致穿孔。

皮肤溃疡也可继发于化学性烧伤以后,这样的溃疡往往是不规则的,溃疡的深浅程度往往取决于化学烧伤的急救处理是否及时。氢氟酸的腐蚀性及渗透力均较强,接触高浓度氢氟酸可引起皮肤坏死,形成溃疡。浓硫酸有极强的脱水作用,能使皮肤凝固、坏死而形成溃疡。强碱类如苛性钠(钾)则可使组织蛋白溶解,产生液化性坏死,形成溃疡。

诊断及鉴别

一、诊断要点

  1. 有铬、铍、砷等化合物的职业接触史。
  2. 发病前局部常有皮肤损伤史,如皮炎、虫咬、抓伤以及各种外伤等。
  3. 皮损好发于手指、手背、前臂及小腿等直接接触部位。
  4. 皮损形态多呈圆形,有时可随外伤而出现线形或不规则形,由铬、铍化合物所致皮肤溃疡多呈鸟眼状,由其他致病物所致者则边缘常无明显的堤状隆起。
  5. 金属化合物引起的皮肤溃疡,其血和尿中的金属含量只能提示其接触程度,不能作为职业性皮肤溃疡的诊断依据。
  6. 诊断本病时应作病因诊断,在病名后用括号注明致病物,如“职业性皮肤溃疡(重铬酸钾引起)”。

二、鉴别诊断

本病有时需与下列疾病作鉴别诊断:

1.臁疮(深脓疱疮)致病菌多为乙型溶血性链球菌或者与金黄色葡萄球菌的混合感染。多发生于成年人的小腿,表现为炎性红斑或红色小结节基底上形成脓疱,破后形成深色较厚痂皮,痂下为溃疡面,愈后留有瘢痕。青霉素治疗有效。

2.化学灼伤 有明确的刺激性、腐蚀性化学物质的直接接触史,起病急,呈现Ⅰ°~Ⅲ°灼伤的临床表现,溃疡不呈鸟眼状,皮损范围常以占体表总面积的百分比来表示。

预防及治疗

加强生产设备的管理、清洁和维修,杜绝跑、冒、滴、漏现象,以防止污染作业环境。电镀槽旁应有足够控制风速的槽边吸风设备,以减少铬蒸汽对皮肤黏膜的刺激。铍生产尽可能采取湿式作业,避免高温加工,尽量减少直接接触。

加强个人防护,根据生产条件和工作性质,配备工作服、不透水手套、围裙及靴子等防护用品。建立定期体检制度,及时处理破损皮肤。若破损皮肤接触了致病物,应立即用流水彻底冲洗,并保护创面,防止溃疡形成。

职业性皮肤溃疡一般不影响劳动力,在加强防护的情况下,可继续从事原工作。

暴露部位有严重皮肤病者,如湿疹、银屑病等患者不宜从事接触铬、铍、砷等化合物的工作。

典型的“鸟眼状溃疡”很难治疗,特别是在继续接触致病物的条件下更难治愈。我们曾用中药五味生肌散(乳香、没药、血竭、儿茶各10g加冰片3g共研成粉末)外用治疗铍溃疡。其方法为:敷药前先用0.1%依沙吖啶溶液清洁创面,然后将药粉撒入溃疡内,表面用小块胶布固定,可以照常工作。为了增强防水能力,可在胶布表面及周边涂一层防水胶膜(医用火棉胶86.0,蓖麻油2.7,透明松香1.8,聚乙烯醇缩醛胶9.5),一般情况下1~2天换一次药,多数病例可在3~4周治愈,该药对其他类型的皮肤溃疡也有一定疗效。

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