手术指征 术前准备 麻醉 体位

同本章第二十二节“Pemberton-Stalker直肠固定术”。

手术步骤

切口、进腹后分离等同本章第二十二节“Pemberton-Stalker直肠固定术”。然后紧贴直肠切断两侧侧韧带,结扎直肠中动(静)脉(图8-23-1)。

紧贴直肠切断两侧侧韧带

图8-23-1 紧贴直肠切断两侧侧韧带

取直径为1cm的聚四氟乙烯人造血管一段,长5cm,纵行剖开。上提并拉紧直肠,用人造织物包绕、缝合于直肠前壁及其两侧壁,不超过直肠周径的一半(图8-23-2)。

聚四氟乙烯人造血管包绕、缝合于直肠前壁及两侧壁

图8-23-2 聚四氟乙烯人造血管包绕、缝合于直肠前壁及两侧壁

将上提、拉紧的直肠缝合固定在骶岬平面的骶前筋膜和骨膜上(图8-23-3)。

直肠缝合固定在骶岬平面的骶前筋膜和骨膜上

图8-23-3 直肠缝合固定在骶岬平面的骶前筋膜和骨膜上

缝合、抬高盆底腹膜,缝闭乙状结肠系膜与后腹膜间隙(图8-23-4)。腹壁切口逐层缝合。

缝合盆底腹膜,缝闭乙状结肠系膜与后腹膜间隙

图8-23-4 缝合盆底腹膜,缝闭乙状结肠系膜与后腹膜间隙

手术意外的处理

同本章第二十二节“Pemberton-Stalker直肠固定术”。

术后处理

1.同本章第二十二节“Pemberton-Stalker直肠固定术”。

2.应用抗生素,自麻醉开始至术后5~7天,预防人造织物引起的感染。

临床经验

该术式是直肠脱垂经腹手术修复中最经典、采用最广泛的术式,尤其在男性病人中是最适合选用的术式。在操作时除直肠分离同Pemberton-Stalker直肠固定术外,还有两点需要注意:一是人造血管包绕直肠的范围决不能超过直肠周径1/2,最好是1/3~2/5,以免日后发生排便困难;二是进行直肠固定时必须注意保持直肠上提拉紧以达到较好效果,这一条不但与Pemberton-Stalker直肠固定术相同,实际上也是所有行直肠悬吊术时都须注意的地方。最后还须注意将盆腔腹膜平面抬高,因为低陷的盆底也是直肠脱垂发生的一个重要因素,是必须予以纠正的缺陷。

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