内痔高位结扎切除术

手术指征

第二、三期内痔和内外混合痔。

术前准备 麻醉 体位

同本章第四十五节“外痔血栓摘除术”。

手术步骤

充分扩肛至4~6指,并维持5分钟。然后以血管钳夹住3、7、11点肛缘皮肤向外牵开,显露母痔(图8-47-1)。

钳夹3、7、11点肛缘皮肤向外牵开,显露母痔

图8-47-1 钳夹3、7、11点肛缘皮肤向外牵开,显露母痔

首先切除最大的母痔,沿母痔处肛缘皮肤做一楔形切口,其尖端指向齿状线上(图8-47-2)。

切除最大的母痔

图8-47-2 切除最大的母痔

沿粘膜下分离曲张的痔静脉丛,直至齿状线上约1cm,此处可扪及粘膜下有搏动的痔上动脉终末支(图8-47-3)。

粘膜下分离曲张的痔静脉丛

图8-47-3 沿粘膜下分离曲张的痔静脉丛

以2-0Vicryl可吸收缝线贯穿缝扎粘膜下动脉及痔蒂后再加单纯结扎一道,在结扎线远端0.5cm处切除痔核。同法切除另两个增大母痔。注意在两个母痔间应留有足够皮肤粘膜桥,以防术后肛管狭窄(图8-47-4)。创面敞开,分别填塞凡士林纱布条引流。

注意在两个母痔间应留有足够皮肤粘膜桥,以防术后肛管狭窄

图8-47-4 

手术意外的处理

本手术方法简单,操作方便,无特殊手术意外,安全可靠。

术后处理

同本章第四十五节“外痔血栓摘除术”。并应用抗生素,以防感染。

临床经验

本术式在齿状线上方1cm以上结扎增生肥大的痔体,保留正常肛垫,结扎点较高所以疼痛感觉轻,内痔施行贯穿缝合时注意不要太深,并行双线结扎以防松脱。清除曲张静脉团块及增生痔组织时,尽量不要切除过深;注意切口止血,否则会直接影响术后肿痛的情况。由于结扎法使局部组织缺血性坏死,应注意防止厌氧菌感染。

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