重金属沉着病

重金属沉着病系指某些重金属化合物作为药品长期使用或因职业接触,重金属微粒沉积在真皮内而引起皮肤变色的疾病。常见的是由银、金、铋、汞化合物经血液循环吸收带到皮肤或通过皮肤直接自外部渗入所引起。

一、银质沉着病(argyria)

由于长期接触或口服、注射银盐或是用银盐滴眼、冲洗鼻或尿道黏膜,可引发皮肤灰或蓝灰色素沉着,以面、手背等暴露部位为甚。结合膜、巩膜、口腔黏膜、甲等也可发生弥漫性色素沉着。色素沉着可在使用银盐数月、数年甚或20年后方才显现。色素沉着程度与使用剂量、疗程及曝光程度成正相关关系。一般出现可见的色素沉着约需8g以上银。

皮肤组织病理显示真皮全层,尤其是真皮上部及汗腺附近的细胞外,有大小一致、小而圆的褐黑色银质颗粒沉积。皮肤黑素增多,有些患者只是表皮内黑素增多,有些患者则只是真皮上部噬黑素细胞中黑素量增加,说明本病的色素沉着有银质沉积和黑素增加两个方面因素。

二、金质沉着病(chrysiasis or auriasis)

见于长期注射金制剂的病人,在面、手等暴露部位及巩膜发生灰色或蓝灰色色素沉着,有时带有紫色色调。色素沉着在暴露部位更明显,尤以眶周为甚,而口腔黏膜无损害。色素沉着可于使用金盐数月到数年后出现。

皮肤组织病理显示真皮血管周围和组织细胞内有大小不一、圆形或卵圆形黑色金质颗粒沉积。

三、铋质沉着病(bismuthia)

发生于梅毒患者用铋剂治疗之后数年,因铋微粒沉积于齿龈黏膜边缘,引起线状青黑色斑,颇为特殊,称铋线。有报道巩膜、口腔、结肠和阴道黏膜亦可见因铋微粒沉着所致的类似色素沉着,而全身性色素沉着颇为罕见。

四、汞质沉着病(hydrargyria)

发生于长期外搽含汞制剂的病人。涂药处皮肤呈淡灰色到灰蓝色。工业上接触汞也会发生汞色素沉着。有报道头部外用5%升汞液2个月后全部指(趾)甲变深褐色,同时伴手掌多汗、肢体麻木、睡眠障碍、腱反射活跃等精神神经症状。皮肤组织病理可见真皮上部不规则的黑褐色颗粒,部分游离,部分在巨噬细胞内。用暗地映光法检查可见此种颗粒具有鲜艳折光性。硝酸银染色表皮基层黑素数量增加或正常。

五、铁色素沉着(iron-induced pigmentation)

如用铁(Monsel液)文身产生的永久性褐色素或外用铁盐溶液治疗皮炎或作为止血剂,在表皮破损处可发生铁沉着的色素,呈深金棕色。组织病理示真皮上部有含铁的嗜色素细胞,基层细胞黑素也可轻度增加。

重金属微粒所致皮肤变色一般对身体健康无影响。目前尚无合适的治疗方法。有人曾试用二巯基丙醇治疗重症患者,但效果不确切。

停止使用与接触,避免日光曝晒及外用避光剂如5%对氨基苯甲酸酒精、5%二氧化钛乳剂、氧化锌糊剂或10%萨罗软膏等,可减缓色素沉着。

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