疣状黄瘤

疣状黄瘤(Verruciform Xanthoma)罕见,是一种疣样、乳头状或菜花样生长的良性增生性黄瘤样病变,好发于黏膜(偶尔见于皮肤)。1971年由Shafer首次报道。

病因及发病机制

迄今不明。有人怀疑本病与吸烟、局部创伤、病毒感染及局部的急、慢性炎症等有关,与全身性脂质代谢可能无关(因为大多数患者无高脂蛋白血症)。Khaskhely和Hoffman等在病变上皮中发现了HPV6型DNA,在电子显微镜下看到了病毒样颗粒,提示本病与病毒感染有关,但未得到其他人的证实。Cobb等认为炎症是其原发病病变,在炎症作用下,上皮细胞膜被破坏,膜脂质被组织细胞吞噬而形成泡沫细胞。免疫组化证实病变中的泡沫细胞表达CD68(KP1)、MMP-2、MMP-9,说明巨噬细胞可能参与了本病的发生。

临床症状

两性发病相等,多见于中年人,40岁以上者占74%,平均发病年龄男性(44.2岁)比女性(54.9岁)约小10岁。皮疹多为单个缓慢生长的有蒂或无蒂的丘疹或肿块,表面呈疣状、颗粒状、卵石状、乳头状、菜花样或息肉样,也可为角化过度的斑块,显粉红色、红色、灰白色、灰黄色、黄色或肤色,皮疹大小为0.2~2cm,少数可达4cm。无不适感或有轻微触痛。好发生于口腔黏膜,以齿龈和牙槽最为多见,偶尔见于女阴、阴囊、阴茎、肛门、腹股沟和四肢,但也可发生在PUVA治疗的银屑病皮疹、HIV阳性患者的银屑病样皮疹以及表皮显著增生的损害上如表皮痣、炎性线状疣状表皮痣上。病程数月至数年。

组织病理

黏膜上皮或表皮有角化过度、角化不全、乳头瘤样增生、棘层肥厚,表皮突向下延伸,下缘几乎在同一水平线上,乳头内有大量的泡沫细胞,其下真皮浅层有一条明显的炎细胞浸润带。主要特征是上皮脚间有大量的泡沫细胞,耐淀粉酶,PAS染色和苏丹Ⅲ染色阳性,表明胞质内的泡沫是脂质。

诊断及鉴别

依据好发部位和皮疹特征,结合组织病理可确诊。但需与老年疣、寻常疣、尖锐湿疣、扁平湿疣、黄瘤、疣状癌等鉴别。

预防及治疗

手术切除、电灼或激光治疗均奏效。

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