维生素D过多症

从食物中摄取维生素D很少会引起过量,但过量补充维生素D,或饮用被过高水平维生素D3强化的牛奶,长时间大剂量维生素D制剂(钙三醇)治疗甲状旁腺功能减退、维生素D抵抗性佝偻病、肾性骨营养不良和骨质疏松,用维生素D治疗非维生素D缺乏性疾病如寻常狼疮、类风湿关节炎、银屑病(大面积外涂卡泊三醇或卡他西醇)均可引起维生素D中毒。

一些学者认为每日摄入2000IU维生素D就可以引起中毒,但中毒者可能是对维生素D敏感的人群,不过长期每日摄入5000IU的量,必然引起中毒。目前认为由于肝脏不加限制地将维生素02代谢为25(OH)2D3,其血浆水平过高,强烈刺激肠道钙吸收和骨钙的动员,也引起磷的大量吸收而产生中毒症状。

实验室检查有尿钙增加,血清钙水平在2.88mmol/L以上,(正常参考值为2.02~2.67mmol/L),血清憐水平在 1.62mmol/L以上(正常参考值为0.80~1.60mmol/L),ECG见QT间期缩短和心律不齐,X线检查可见骨纤维性骨炎、皮肤和内脏组织钙化。

临床症状主要有乏力、头痛、食欲不振、体重下降、烦渴多饮、夜尿、恶心呕吐、腹痛、便闭、肌张力下降、心动过速和心律不齐、皮肤瘙痒和痤疮样表现,日久皮肤、软组织、大血管、心、肺、肾组织出现钙化和组织破坏,皮肤转移性钙质沉积多位于臀部、肢端和关节附近。肾有结节和钙化、甚至肾衰竭,严重者可有发热、昏迷,甚至死亡。

患者一经确诊,应立即停用维生素D,低钙饮食,大量饮水,用呋喃胺酸类利尿剂增加钙排泄,血清钙在3.75mmol/L以上时可用糖皮质激素,待血钙恢复至正常水平即停用利尿剂,血钙维持正常2~3个月之后,逐步抽减及直至停用糖皮质激素。

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