平滑肌瘤(Leiomyoma)

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平滑肌瘤(Leiomyoma)是主要由平滑肌细胞组成的皮肤肿瘤。本病属良性肿瘤,生长缓慢。小的损害也可自行消退,但甚罕见。发生肉瘤者极少,一般平滑肌肉瘤并不是在原有平滑肌瘤基础上发展而来。

临床症状

可发生于各种年龄,但以20~30岁最多见。多发损害者多见于男性,而单发者则在性别上无差别。

多发者为针头大到豆大、褐色或蓝色、硬固隆起结节。多发于背、面或四肢伸侧。通常成群发生。结节成弧状或线状排列,群集的结节有时融合成斑块。

平滑肌瘤(Leiomyoma)患者脖子、肩部症状

左侧颈、肩、上臂数百个粟粒至黄豆大小的暗紫红色丘疹及结节,质中偏硬,部分丘疹、结节相互融合成片

平滑肌瘤局部照片

左背部可见群集分布的许多紫红色结节,大小不一(北京协和医院 马东来提供)

单发的皮肤或皮下平滑肌瘤通常豆大至胡桃大,偶有更大者。特别多见于下肢伸侧、阴囊、大阴唇及乳房。

虽然有些病例,肿瘤疼痛甚为突出,特别是较大者更为明显,但并不经常有疼痛。在寒冷及局部刺激的影响下,肿瘤通常可收缩,或出现一种缓慢的蠕动。

组织病理

平滑肌瘤是由不同走向的平滑肌束纵横交错构成。平滑肌瘤细胞甚似正常的平滑肌细胞。核位于中央,细长而端钝,但略微大些。大多数不含有肌原纤维。肌纤维呈条索状或稍有波浪状。

平滑肌瘤(Leiomyoma)组织病理学改变

真皮中下层可见肿瘤细胞团块,主要由不同走向的平滑肌构成,团块周围没有包膜(HE染色×100)(北京协和医院 马东来提供)

平滑肌瘤(Leiomyoma)肿瘤团块由不同走向的平滑肌构成(HE染色×400)

肿瘤团块由不同走向的平滑肌构成(HE染色×400)(北京协和医院 马东来提供)

平滑肌瘤VG染色示肿瘤团块呈黄色(×100)

VG染色示肿瘤团块呈黄色(×100)(北京协和医院 马东来提供)

平滑肌瘤从组织发生上可分为3类:

  1. 皮肤平滑肌瘤,为浅表平滑肌瘤,通常多发,可能起源于竖毛肌;
  2. 血管平滑肌瘤,通常为单发,起源于真皮深部或皮下组织的血管肌层;
  3. 结节状肌瘤,也为单发,起源于阴囊、乳头及外生殖器的平滑肌细胞,通常比较深在,位于真皮或皮下组织。本病发生可能与遗传有关。

诊断及治疗

如临床出现单发或成簇的疼痛性丘疹或结节,即需要考虑到平滑肌瘤。当用一小块冰放在病变处数秒钟,平滑肌即收缩,肌瘤表面即出现皱缩,则是诊断特点之一。通常本病需要与神经瘤、神经纤维瘤、血管球瘤、纤维瘤等区别,此时,活检甚为重要。

外科切除是首选治疗方法,切除不完全者可复发。放射治疗无效。

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