烧伤:一度、二度(深浅)、三度烧伤分类与处理

烧伤是由电热源、电能、化学物质引起的损伤,其中以热烧伤最为常见。

烧伤患者

烧伤症状

(一)局部表现:国际通用三度四分法将烧伤分为一度、二度(又分浅二度烧伤、深二度烧伤)、三度烧伤:

  1. Ⅰ度烧伤:仅表皮角质层受损,局部红斑疼痛,一般3~5天痊愈,不留瘢痕。Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。
  2. 浅Ⅱ度烧伤:累及表皮和真皮浅层,局部有水疱,疱壁薄,基底潮红,水肿明显,有剧痛,若不发生感染则2周痊愈,不留瘢痕。
  3. 深Ⅱ度烧伤:累及真皮深层,残留皮肤附件。皮肤淡红或苍白,水疱较小,疱壁厚,疼痛较轻,易发生感染,一般经3~4周愈合,形成瘢痕。
  4. Ⅲ度烧伤:深度达皮肤全层及部分皮下组织、肌肉、骨等。皮肤苍白形成焦痂,焦痂下水肿,无疼痛感。不能自愈,愈合后留有瘢痕。

(二)全身症状:包括血容量减少、红细胞破坏和负氮平衡等症状。当成人受损面积超过15%,儿童超过10%时,可因体液丢失过多而致休克。休克症状可在烧伤后24小时内出现,烧伤越重,休克越早,持续时间也较长;随后可出现因吸收烧伤组织而导致的毒血症症状,如有创面感染,则易出现败血症。上述三种情况可混合出现,难以鉴别。

(三)并发症:大面积烧伤的患者在愈合过程中常因瘢痕过度增生而导致关节变形和功能障碍,或形成慢性溃疡。久之瘢痕部位可发生癌变或肉瘤。

治疗

治疗原则:保护创面,防止继发感染;防止低血容量性休克;积极抗感染,包括全身和局部;促进创面愈合,尽量减少瘢痕形成;防治多脏器功能衰竭。

Ⅰ度烧伤用一般冷敷,无需特殊处理。

Ⅱ度烧伤需在无菌条件下进行清创术,而后创面采用包扎或暴露。四肢和躯干用包扎法,使创面得到充分引流,隔绝外来病原菌,以保护创面。在清创后,置凡士林纱布,外加纱布和棉垫,绷带包扎。头面部烧伤用暴露法,使创面迅速干燥结痂,以减少病原菌的繁殖。适当应用止痛药和抗生素预防感染。若创面污染严重,应给予破伤风抗毒素注射。

Ⅲ度烧伤的局部处理同Ⅱ度,同时还要加强全身治疗,包括抗休克、抗感染、增强机体抵抗力,保持水电解质平衡。根据具体情况予以保痂、一次或分次切、削痂并行植皮,尽量减少瘢痕形成。李伟萍等报道了用人工真皮模板加大张表层皮片或表皮片移植可以治疗烧伤后的瘢痕或瘢痕挛缩,效果较好,而且供区也无明显痕迹。

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