乳房脓肿切开引流术

手术指征

1.乳房表面脓肿,出现波动时,应切开引流。

2.乳房深部脓肿,局部波动多不明显,可于乳房局部皮肤红肿、压痛明显处,以粗针头穿刺,确定诊断后即行切开。

术前准备

1.如病情重,应予输液,应用抗生素。体温过高时,应注意适当降温。

2.如脓肿深在,需行全身麻醉时,术前10小时禁食。

麻醉

脓肿小而浅表者,可采用局部麻醉。较大脓肿用局部浸润麻醉,提起乳房,沿乳房基底边缘,从上、下、外三个方向进针,做扇形浸润。进针时注射器与胸壁几乎平行,以免刺入胸腔,然后再做切口的皮内和皮下浸润。较大深在的脓肿也可采取静脉复合全身麻醉(图2-1-1)。

沿乳房基底边缘做扇形浸润

图2-1-1 沿乳房基底边缘做扇形浸润

体位

仰卧位。

手术步骤

切开前应先行脓肿穿刺,深部脓肿尤为重要,以确定脓腔的位置、深度,可给切开指示方向。抽得脓液即止,送细菌培养及药敏试验,不必抽脓过多,以免脓腔缩小后难以寻找。根据脓肿不同部位,切口部位及切开方向也不同。脓肿位于乳晕部者可沿乳晕部做弧形切口,切口达皮下,勿过深,以免切断输乳管;脓肿位于腺叶间者,为减少损伤输乳管,可以乳头为中心做放射状切口,其长度与脓腔基本一致(图2-1-2);如脓腔较大或有分隔时,需做对口切开;脓肿位于乳房周边或乳房后者,可在乳房周边与胸壁皱褶处做弧形切口,该切口不损伤输乳管,且出血较少。

脓肿位于乳晕部者可沿乳晕部做弧形切口,切口达皮下,勿过深,以免切断输乳管;脓肿位于腺叶间者,为减少损伤输乳管,可以乳头为中心做放射状切口,其长度与脓腔基本一致

图2-1-2 

切开皮肤、皮下组织,用血管钳做钝性分离,以减少乳腺组织及输乳管损伤。然后以血管钳插入脓腔后撑开,排出脓液(图2-1-3)。

血管钳插入脓腔撑开排出脓液

图2-1-3 血管钳插入脓腔撑开排出脓液

乳房脓肿多有分隔,须伸入示指分开间隔,以达到彻底引流目的。行对口切开时,两切口分离后的脓腔应相交通(图2-1-4)。注意深部的创口应与皮肤切口大小近似,防止皮肤切口大,深部切口小,难以充分引流。

乳房脓肿以示指分开间隔,达到彻底引流

图2-1-4 乳房脓肿以示指分开间隔,达到彻底引流

脓液排尽后,用凡士林纱布或其他油质纱布条,自脓腔底至切口外,折叠置入脓腔内(图2-1-5)。脓腔大者,可用多条纱布条填塞,开始应塞紧脓腔及切口,以压迫止血,扩大创道。然后覆盖纱布包扎。

油质纱布条自脓腔底至切口

图2-1-5 油质纱布条自脓腔底至切口

手术意外的处理

一般无特殊手术意外发生。

术后处理

1.较大脓肿或伴有全身炎症反应者,应给予抗生素治疗。

2.患侧乳房应停止哺乳,为避免乳汁淤积,可采用吸乳器吸尽乳汁。

3.术后换药时,放置引流条应自脓腔底部开始,但勿过紧,以便肉芽组织由内向外生长,使皮肤切口最后愈合。如放置深度不够或过早去除引流,均可造成引流不畅、切口过早闭合,以致重新形成脓肿。

4.如形成乳瘘,经换药多能自行愈合。如迁延日久,应予以退奶。乳腺停止分泌后,乳瘘即可很快愈合。

临床经验

脓肿引流强调充分敞开脓腔,离断脓腔内分隔,彻底引流。

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