手术指征
髂静脉支架术或者静脉取栓术后为了提高通畅率，只要全身情况许可，都可做本术。
术前准备
有小腿下段溃疡者，术前2～3天开始应用抗生素。
麻醉 体位
一般采用连续硬膜外阻滞麻醉。必要时可做全身麻醉。
手术步骤
在患肢大腿根部沿股动脉搏动的走向，稍偏向内侧做纵切口，长6～8cm。切开皮下组织和筋膜，显露股总和股浅动脉近侧段，游离后向一侧牵开。再游离动脉后方的股总静脉和股浅静脉近侧段（图14-19-1）。选择结构正常或接近正常处，建立动脉血的转流口。
图14-19-1 显露股总和股浅动脉近侧段，游离后向一侧牵开
取同侧或对侧自体大隐静脉（或人造血管）一段，长3～5cm，管径应大于0.3cm，管壁结构较正常。分别部分或完全阻断股总、股浅动（静）脉血流，以此大隐静脉段，在股动、静脉间斜行搭桥形成动—静脉瘘（图14-19-2）。大隐静脉段内的瓣膜，应朝向静脉侧，用6-0无损伤缝线行间断缝合完成端侧吻合。动脉侧吻合口高于静脉侧的平面。移植段与动（静）脉间的夹角宜小于30°。开放股血管阻断处，检测移植段通畅的情况。
图14-19-2 股动、静脉间斜行搭桥形成动—静脉瘘
取尼龙线一根，在移植段近动脉侧上宽松地环绕两圈，套入细硅胶管后，留置于皮下（图14-19-3）。4～6周打开创口，取除硅胶管和找出线头并抽紧打结，关闭动—静脉瘘。
图14-19-3
手术意外的处理
1.吻合口出血如果是吻合口间距过大或者血管壁撕裂引起活动性出血，应行“8”字缝合或者褥式缝合加固。如果是移植物或者宿主血管针眼渗血，首先应压迫止血；同时术中查ACT，根据检查结果用鱼精蛋白中和肝素；也可以用7-0无损伤缝线缝合移植血管或者宿主静脉外膜起到止血作用，还可以局部填塞止血纱布或者喷涂生物蛋白胶来止血。
2.下肢动脉缺血探查近端吻合口，如果是吻合口问题，重做吻合，注意固定内膜，吻合口不可过大；如果吻合口搏动好，切开远端动脉进行取栓。
3.静脉血栓形成探查远端吻合口，如果是吻合口的问题，应该重做吻合口，注意内膜的固定；如果是近远端静脉血栓，对于远心端静脉，可以采用用手挤压的方法排除血栓，近心端静脉可以进行导管取栓。
术后处理
1.观察患肢远段血运情况和创口内有无出血。如有血供障碍，应及时处理（包括拆开吻合口进行探查）。
2.除术前预防性静脉滴注抗生素外，术后继续应用抗生素1～2天。
3.术中阻断血流前，静脉注入肝素30～40mg，术后每日皮下注射低分子肝素1～2支，共5～7天。
4.静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，每日1次，共3～5天。
5.长期口服华法令，根据INR调整剂量，如果服用华法令风险较大或者随访不方便，可以长期口服肠溶阿司匹林0.1g，每日1次。
临床经验
在进行静脉显露游离时，时常会发生静脉痉挛，如果发现静脉痉挛，可以对痉挛静脉局部用利多卡因溶液浸泡数分钟，等待痉挛缓解再进行静脉的操作。
