多汗症(Hyperhidrosis)是指局部或全身皮肤出汗量异常增多的现象。真正全身性多汗症少见,即使是全身性疾病所致的多汗症也主要发生在某些部位。

病因及发病机制

多汗症的原因大致上可分为疾病性和功能性失调两种。前者多见于内分泌失调和激素紊乱,如甲状腺功能亢进、垂体功能亢进、妊娠、糖尿病、神经系统疾患、发热性疾病,以及一些遗传性综合征等。功能性多汗症则大多与精神性因素有关,如精神紧张、情绪激动、愤怒、恐怖及焦虑等,为交感神经失调所致。

多汗的机制可能是:由于神经的损伤或情绪波动使神经的冲动增加,导致乙酰胆碱分泌量增多而产生多汗;由于支配汗腺神经的敏感性增高,使其对正常强度的神经性和非神经性刺激发生异常反应而出现多汗。

临床症状

局限性多汗症

常初发于儿童或青春期,无明显性别差异,往往有家族史,有成年后自然减轻的倾向。多汗部位主要为掌跖、腋窝、会阴部,其次为鼻尖、前额和胸部,其中以掌跖、腋窝部最常见,汗液异常增多,甚至可沿掌跖或腋毛滴下,由于汗液过多来不及蒸发,掌跖和腋窝皮肤可浸渍而发白。多汗可呈短暂或持续性,情绪波动时更明显,无明显季节性。掌跖多汗往往伴有手足潮冷或发绀现象,跖部多汗常因汗液分解而产生特殊的臭味。由于腋窝多汗系小汗腺分泌增加所致,通常并无异味,不同于大汗腺引起的腋臭。

鼻尖、前额和胸部的多汗,往往与刺激性食物有关,常在进食辛辣食品、热咖啡、热茶、饮烈性酒等时发生,又称为味觉性多汗症。交感神经亢进和感觉神经疾病亦可出现味觉性多汗症。

弗端综合征(Frey syndrome) 当饮食时在面颊部耳颗神经区发生潮红、局部出汗、潮湿肿胀。本病可由外伤、局部放疗引起,但常见腿腺手术后发生。也有报道无任何神经异常及无手术或外伤史者在饮食时发生颊部发红及出汗。

全身性多汗症

主要是由于其他疾病引起的广泛性多汗,如感染性高热,因神经系统的调节或口服退热剂而大量出汗。内分泌失调和激素紊乱,如甲状腺功能亢进、垂体功能亢进、肢端肥大症、糖尿病、低血糖、妊娠和绝经期也可引发全身性多汗。中枢神经系统包括大脑皮质、基底神经节、脊髓及周围神经的损害,帕金森病、嗜铬细胞瘤、水杨酸中毒、虚脱等亦可导致全身性多汗。

治疗

预防:单纯的味觉性多汗应避免饮食辛辣和刺激性食物及饮料。精神因素所致的多汗症,应积极自我调节心态,避免精神紧张、情绪激动、愤怒、恐怖及焦虑等。

治疗方法有以下几种:

内服药:对全身性多汗症主要是治疗相关的原发疾病。精神因素所致的多汗症,可根据精神因素持续时间的长短,选择时效不同的镇静剂(剂量宜偏小,大剂量易出现催眠作用),如长效的苯巴比妥15~30mg,每日2次;中效的异戊巴比妥30~50mg,每日2次;短效的司可巴比妥30~50mg,每日3次。氯美扎酮(chlormezanone)0.1~0.2g,每日3次。亦可选用小剂量抗焦虑药物,如地西泮、羟嗪、多塞平等。

只有使用较大剂量的抗胆碱能药物,才具有抑制汗液分泌的作用,而在此剂量下,患者往往难以耐受口干等不良反应,故阿托品、溴丙胺太林(propantheline bromide)、颠茄、东莨菪碱等抗胆碱能药物疗法已趋向淘汰。

外用药:局限性多汗症可选用以下外用制剂:20%~25%氯化铝溶液,0.5%酯酸铝溶液,3%~5%甲醛溶液,5%明矾溶液,5%鞣酸溶液。由于是对症治疗而不是根治,所以应根据多汗的程度和对药物治疗的反应决定使用次数,做到个体化用药,以保持局部接近正常出汗的湿度为原则。使用次数过多,会出现局部干燥、轻度皲裂或严重刺激现象。

物理疗法:对局部外用治疗失败的患者,可选择无创性自来水离子电泳疗法(iontophoresis),用美国Fischer公司电流仪(Galvanic Unit MD-la),将白凡士林涂于治疗部位(如手掌、腋窝)作为阳极,同侧的足作为阴极,分别放进注入自来水的容器中或浸透自来水的海绵上,通5~10mA的直流电流,每次通电10分钟。平均治疗15次后,掌、跖及腋窝多汗症平均有效率分别为76.6%、77.1%和70.6%。安装心脏起搏器者禁用此疗法。

浅层X线照射可抑制汗腺的分泌,但仅适用于其他治疗失败的严重的掌跖多汗症患者。

肉毒杆菌A毒素(BTX-A)局部注射:该方法1992年才引入皮肤科,除用于除皱外,多用于治疗掌、跖及腋部多汗症。通常用生理盐水将BTX-A稀释成不同浓度,分点皮内注射,点与点间隔0.5~1.0cm,每个点注射0.1mL。文献报道中尚无标准的每点注射剂量和总剂量,通常根据碘-淀粉试验测定出汗范围及出汗严重程度,决定注射的点数及总剂量。每个点的剂量从3U至33.3U不等,以每点注射20U的报道为多,双侧腋窝的最大剂量为400U。一般注射后5~7天止汗明显,平均可维持9~12个月。

外科治疗:选择性手术切除第二至第四对胸交感神经节,对手掌、腋窝、胸部及面部多汗症均有显著效果,但不适用于足跖多汗症患者。由于手术切除胸部交感神经会导致永久性无汗,且易发生其他部位的代偿多汗,故应慎重。

仅腋窝多汗者,可选择性切除腋下分泌最活跃的汗腺部分,手术成功的关键是术前准确地确定出汗最多的部位和面积。此方法有肯定的疗效。

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