某些系统性疾病伴发的皮肤水疱

一、昏迷与皮肤水疱

昏迷的原因可能由于脑白质切除、脑肿瘤、脑炎、脑血管意外、煤气中毒等,水疱大小不等,无一定的好发部位,大都孤立存在,发生的原因可能与神经营养障碍、压迫、烫伤等有关,有人认为是一种药疹。

二、恶性肿瘤与皮肤水疱

恶性肿瘤常伴有皮肤水疱。疱疹样皮炎并发肠癌、绒毛膜上皮癌、淋巴瘤等,大疱性类天疱疮并发直肠癌、恶性黑素瘤、支气管癌、胃癌等,乳腺癌、食管癌、膀胱癌可出现水疱。成人型线状IgA皮病常有淋巴增生性疾病,常在皮损缓解后出现。还常伴有膀胱癌和肾脏肿瘤。

三、代谢性疾病与皮肤水疱

糖尿病、甲状腺功能减退、迟发性皮肤卟啉症等可发生水疱。糖尿病水疱发生于手足,病理变化为表皮内水疱,无棘刺松解。发生原因可能与碳水化合物代谢障碍有关。

四、感染性疾病与水疱

人细小病毒B19感染、水痘、疱疹病毒感染、羊痘、巨细胞病毒感染、葡萄球菌感染、疥疮等均可引起皮肤水疱或大疱。

五、非水疱性皮肤病与皮肤水疱

银屑病、扁平苔藓、毛囊角化病、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮、皮肤淀粉样变、血管炎等病也可引起水疱、大疱。获得性大疱表皮松解症可伴有肠炎、溃疡性结肠炎、节段性回肠炎、多发性骨髓瘤、淀粉样变、淋巴瘤、癌、系统性红斑狼疮。

六、药物与皮肤水疱

药物可以诱发和加重天疱疮,这些药物多包含磺胺基,如青霉胺、甲基丙脯氨,也可是不含磺胺基的药物,如血管紧张素转化酶抑制剂(如伊那普利、雷米普利、福辛普利)、硝苯地平、青霉素、头孢菌素、吡唑酮衍化物、利福平等。用干扰素的患者也可发生自身免疫性天疱疮。

呋塞米、螺内酯、柳氮磺吡啶、青霉素和青霉胺可诱发大疱性类天疱疮,药物性类天疱疮的患者年龄小于散发病例。病例对照研究显示:安定药和醛固酮拮抗剂与类天疱疮的发展有关。这些药物是否直接作用于免疫系统尚不清楚。

药物引起线状IgA皮病,万古霉素最多,双氯芬酸钠(钾)和其他非激素类抗炎药较少。

七、局部刺激与皮肤水疱

局部刺激和损伤也可引发类天疱疮,有报道紫外线照射和PUVA治疗引起和加重类天疱疮。其他物理因素,如热烫伤、局部碰撞伤、皮肤移植、放疗等,在正常皮肤上引发类天疱疮的损害。局部应用氟尿嘧啶也可诱发类天疱疮的皮损。化学刺激物蒽林和煤焦油能否诱发目前还不清楚。破伤风免疫接种也可引发大疱性类天疱疮,机制可能是黏附复合物的蛋白质表位改变或暴露,也可能是宿主的免疫应答改变。

此外,放疗、热烧伤、酱或蒜类蔬菜也可诱发天疱疮。

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