慢性肾衰竭患者常有慢性钙磷代谢异常,引起继发性甲状旁腺功能亢进,出现血钙、磷升高,钙沉积于组织中,但钙磷水平正常者,也可出现组织内钙沉着。

病因及发病机制

肾衰竭引起高甲状旁腺素血症,导致钙化防御(calciphylaxis)减弱和转移性钙化。异常钙化主要发生于皮下组织中较小和中等大动脉,引发脂肪坏死。肾衰竭发生的钙化是由草酸盐结晶沉积引起,外伤、败血症、补铁、口服碳酸钙及糖皮质激素可促进该病发生。

临床症状

发生红色疼痛性皮下和真皮结节、斑块,结节孤立、坚实,常伴有网状青斑。皮损迅速增大,形成大片干性坏疽性溃疡,好发于腹部、臀部或大腿。脂膜炎表面皮肤常有广泛性浅表性坏死。

组织病理

表现为真皮深部和皮下脂肪小叶的细小动脉壁钙化,受累血管可形成血栓,造成皮下脂肪及其上真皮、表皮坏死。有时脂肪间隔血管周围也见钙化,严重病例磷酸钙结晶可在脂肪细胞间沉积。小叶内有轻微淋巴组织细胞性炎症反应。

治疗

用结合磷酸盐的抗酸剂治疗,降低血中磷酸盐水平,防止病情进展。发生广泛皮肤坏死时,应考虑进行甲状旁腺全切或次全切除治疗。治疗继发感染,该病有较高死亡率。

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