高雄性激素性痤疮

本病系指多囊卵巢综合征性痤疮、月经前加重性痤疮、迟发性或持久性痤疮。研究表明,这一类痤疮患者的血清睾酮明显增高,而雌二醇和黄体生成素明显降低。病程持续至30~40岁或更久,对痤疮的常规性治疗通常无效。临床表现为面部皮脂分泌过多,皮肤粗糙、毛孔粗大,以炎症性丘疹为主,常伴有结节、囊肿、破溃及瘢痕形成。有时可见多毛、雄性激素性脱发、月经周期紊乱、鼻唇沟及鼻翼两侧持续性、油腻性红斑。

除根据临床症状及寻常痤疮的分级选择治疗药物外,再选择一种抗雄性激素药治疗。抗雄性激素治疗痤疮包括三个方面:抑制卵巢分泌雄性激素,抑制肾上腺分泌雄性激素,外周抗雄性激素。

复方酯酸环丙孕酮:又称达英-35(diane-35),每片含酯酸环丙孕酮2mg、炔雌醇35μg。酯酸环丙孕酮有强烈的外周抗雄性激素作用和抗促性腺激素作用,与炔雌醇联合应用可明显减少皮脂分泌,而且还具有拮抗雄性激素介导的粉刺形成的作用,尤其适用于伴有月经紊乱者。用法为月经来潮第1天或第5天开始服用,每日1片,共21天,停1周后再服用第2疗程,根据病情可连用数个疗程。一般服药6~8周可使皮脂分泌减少60%~80%。

不良反应有乳房胀痛、头痛、性欲改变、恶心、呕吐,偶见肝功能异常、皮疹。禁用于以下患者:有心、脑血管血栓、栓塞病史者,严重肝、肾功能障碍者,妊娠和哺乳期妇女,男性和儿童。避免与利福平、卡马西平、巴比妥、扑米酮同时服用。

螺内酯(spironolactone,安体舒通):能够阻止雄性激素与受体结合、抑制性腺和肾上腺产生雄性激素及抑制5α-还原酶,因此具有抗雄性激素的作用。对成年妇女因卵巢或肾上腺引起的雄性激素过多性顽固性痤疮有效。初始剂量为每日25~50mg,逐渐增加至每日50~100mg。

不良反应较轻,少数患者有胃痉挛、腹泻、头痛、月经失调、乳房压痛、性欲下降、嗜睡及皮疹等。长期使用会使女性多毛。禁用于妊娠和哺乳期妇女。不宜与以下药物同时使用:其他类型保钾利尿剂、三环类抗抑郁药、非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗精神病药及他克莫司。

糖皮质激素:可选用泼尼松5~10mg或地塞米松0.375~0.75mg,每晚1次口服,可抑制促肾上腺皮质激素的高分泌,从而抑制肾上腺和卵巢产生雄性激素,对女性高雄性激素性痤疮及严重痤疮有效。Fisher对月经前加重性痤疮患者,在月经来潮前10天开始每日服用泼尼松5mg,至月经来潮为止,有效率为100%。作者认为小剂量泼尼松即有抗雄性激素作用,且不良反应少。

其他抗雄性激素药物:西咪替丁(cimeti-dine)能与二氢睾酮竞争雄性激素受体,并能阻止雄性激素受体转运至核内,具有弱的抗雄性激素作用。常用剂量为0.2g,每日3次。丹参酮具有弱的抗雄性激素作用和温和的雌激素作用,安全性好。

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