光线性扁平苔藓

光线性扁平苔藓(Actinic Lichen Planus)由Dilaimy于1979年提出,是扁平苔藓的一种特殊临床类型。又称为亚热带扁平苔藓、热带扁平苔藓、环状萎缩性扁平苔藓、夏季光化性苔藓样发疹、苔藓样色素性皮炎等,常见于热带中东地区,好发于肤色较黑的人群。近年来国内也陆续有报道。

病因:本病可能与长期接受日光照射有关,强烈日晒可诱发皮损。Schroeff等(1983年)对一例患者采用人工UVB照射后出现了细小的紫蓝色扁平丘疹,组织病理检查示典型扁平苔藓特征,而UVA照射无此反应。另外,Dilaimy等认为本病还与热、营养缺乏和遗传素质有关。近来研究发现部分患者可能与乙肝病毒感染有关。

症状表现

本病女性患者略多于男性,春夏季发病或复发,冬季减轻。皮损多位于日光曝晒部位,特别是前额外侧,其次是手背、前臂、下唇等,偶尔累及小腿、躯干、生殖器和口腔黏膜,头皮罕见,甲通常不受累。皮损数目常不超过10个,为直径0.25~0.5cm的环状损害,边缘隆起,中央萎缩呈紫蓝色(图3-9-8)。可伴轻度瘙痒。

面部见指甲盖大小的环状损害,中央萎缩呈紫蓝色、褐色

面部见指甲盖大小的环状损害,中央萎缩呈紫蓝色、褐色

临床常见的皮损形态有以下几种类型:

  1. 环状色素沉着性斑块:最常见,好发于面部和手背;
  2. 色素斑:好发于面颈部,为黄褐斑样皮损;
  3. 色素减退斑:好发于颈和手背,为针尖大小、灰白色丘疹,可融合成直径5~6cm的斑块;
  4. 典型的苔藓样丘疹/斑块:群集于四肢远端。

上述几种类型皮损可分别结合出现。有时躯干部有典型扁平苔藓损害同时存在。

组织病理:表现为非特异性皮炎湿疹或扁平苔藓的组织学特点。前者可出现海绵形成,淋巴细胞、巨噬细胞为主的炎性浸润。后者有角栓形成、棘层萎缩、基底细胞液化变性;真皮浅层血管扩张、充血;表皮下方有以淋巴细胞为主的带状浸润。两者均可有明显的色素失禁。

诊断及鉴别

根据在曝光区特有的紫蓝色环状皮疹,或中央凹陷性色素沉着的萎缩和边缘有苔藓化丘疹,结合扁平苔藓的组织病理变化、皮损在夏季增剧和冬季减轻诸点,即可诊断本病。本病需与典型的扁平苔藓进行鉴别(下表)。

光线性扁平苔藓与典型的扁平苔藓的鉴别要点

治疗

夏季应避免日晒,外出使用遮光剂。口服羟氯喹、烟酰胺等有一定疗效,但Dilaimy报道用抗疟药无效。外用糖皮质激素对皮损有轻度改善作用,皮损内注射糖皮质激素能使皮损显著改善。

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