痣样黑素瘤

  1. 首页
  2. 皮肤病学
  3. 皮肤病治疗大全
  4. 皮肤肿瘤
  5. 黑素细胞引起的恶性肿瘤

痣样黑素瘤(Nevoid Melanoma)是黑素瘤的一种罕见类型,具有与普通黑素细胞痣相似的对称性、圆顶状或疣状、乳头瘤状轮廓等表现,低倍镜下容易与普通黑素细胞痣混淆,需在高倍镜下仔细观察细胞学特征方能避免误诊。

这种类型黑素瘤主要见于年轻人,平均发病年龄43岁,好发于躯于和四肢近端,皮疹通常为单发的直径>1cm的棕黄色结节,疣状或半球状。

在低倍镜下观察,疣状痣样黑素瘤病理呈疣状或圆顶状,以后者为多见。角化过度和乳头瘤样增生,皮突消失,表皮变薄,病变不对称,边界不清楚。结节状痣样黑素瘤则可见密集的瘤细胞聚集呈团块状,其上方表皮变薄。两种痣样黑素瘤的异型细胞主要分布于表皮基底层。除偶尔见于疣状痣样黑素瘤外,真皮与表皮交界处的瘤细胞增殖活跃不常见。在中倍镜下,可见瘤细胞多为分散性生长,成巢现象少见。若有成巢现象,可发现瘤细胞大小不一。瘤细胞为上皮细胞样,较小,胞质淡染或嗜酸性,胞核圆形或椭圆形,囊泡状。痣样黑素瘤低倍镜下可能见到类似痣的成熟现象,但用高倍镜观察则可发现瘤细胞不随着浸润深度的增加而缩小,肿瘤深部可以见到细胞异型性和较多的核分裂象,并非真正的成熟现象,根据这一点可与黑素细胞痣相鉴别。

需与痣样黑素瘤相鉴别的疾病有最小偏离型、结节性和来源于皮内痣的黑素瘤。对于前两个,生长的模式不是痣样,而是膨胀性生长的结节。且结节性黑素瘤细胞异型性明显,容易与痣样黑素瘤相鉴别。最小偏离型膨胀性生长的结节出现在先前存在痣的背景上,可以是斯皮茨痣、先天性色素痣、普通获得性痣或者色素性梭形细胞痣;从浸润深度来说至少相当于Clark Ⅲ级水平,细胞形态单一,肿瘤细胞轻到中度的不典型性,有丝分裂比痣样黑素瘤少见。而痣样黑素瘤细胞不典型性更明显,染色更深,核质比例更高,有丝分裂常见,从而可与最小偏离型黑瘤相鉴别。在起源于皮内痣的黑素瘤,根据有残余的痣细胞,浸润可至网状真皮和脂肪,而与痣样黑素瘤鉴别。

还有一些方法可用于进一步鉴别痣样黑素瘤与其他更为常见的黑素瘤。痣样黑素瘤的核仁组成区、核区域及周围的平均数量,显著小于浅表扩展性黑素瘤,明显大于皮内痣。数字图像分析显示,痣样黑素瘤的核区与良性痣相似,而显著的小于经典的黑素瘤。在免疫组化染色方面,HMB45、MIB-1、细胞周期蛋白D1在普通痣仅真皮浅层有少数细胞阳性表达,痣样黑素瘤则真皮全层均可见到大量阳性表达细胞,有助于鉴别痣样黑素瘤与普通痣。

随访调查结果表明,痣样黑素瘤的复发率为50%,转移率为25%~50%,死亡率不低于25%。

系统的医学参考与学习网站:天山医学院, 引用注明出处:https://www.tsu.tw/edu/2826.html