气球状细胞和透明细胞黑素瘤

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气球状细胞黑素瘤是一种罕见的垂直生长期黑素瘤。具有鉴别意义的临床特征仅有一点,气球状细胞黑素瘤比经典黑素瘤更常表现为息肉状外形。国内报道一例为暗褐色斑块。气球状细胞黑素瘤预后通常较差,而且预后与肿瘤厚度有关。

气球状细胞黑素瘤:背部一5分硬币大暗褐色斑块

背部一5分硬币大暗褐色斑块(天津市长征医院 肖尹提供)

气球状黑素瘤细胞含有丰富的嗜酸性或透明胞质,颗粒化现象或液泡形成现象明显,S-100蛋白和HMB45均呈阳性表达。瘤细胞中含有抗淀粉酶的PAS阳性颗粒,铁苏木精染色也呈阳性。液泡形成现象的原因还不清楚,可能是一种异常的黑素小体,也可能是黑素小体退化时出现的现象。

气球状细胞黑素瘤与气球状细胞痣的鉴别要点在于后者中没有核多形性和活跃的有丝分裂。气球状细胞黑素瘤还容易与脂肪瘤和黄瘤相混淆。脂肪瘤细胞的胞质呈现典型的“多泡状”,胞核常为锯齿状。此外,脂肪瘤细胞表达上皮细胞膜抗原,不表达S-100蛋白和HMB45。黄瘤细胞中含有脂质,表达CD68,不表达S-100蛋白。

气球状细胞和透明细胞黑素瘤组织病理:肿瘤细胞体积大,胞质丰富,呈气球状(HE染色×200)

肿瘤细胞体积大,胞质丰富,呈气球状(HE染色×200)(天津市长征医院 肖尹提供)

肿瘤细胞胞质S-100蛋白阳性表达,胞质呈棕黄色(SP法×200)

肿瘤细胞胞质S-100蛋白阳性表达,胞质呈棕黄色(SP法×200)(天津市长征医院 肖尹提供)

气球状细胞恶性黑素瘤 肿瘤细胞胞质HMB-45阳性表达,胞质呈棕黄色(×200)

气球状细胞恶性黑素瘤 肿瘤细胞胞质HMB-45阳性表达,胞质呈棕黄色(×200)(天津市长征医院 肖尹提供)

由于胞质内常有颗粒沉积,完全透明的透明细胞黑素瘤是非常少见的,可以出现于原发性和转移性黑素瘤中。这一类型容易与透明细胞癌相混淆,如透明细胞鳞癌、透明细胞汗腺癌和从肾脏等其他器官转移的透明细胞癌。在鉴别困难时,选用针对黑素细胞和角蛋白的免疫组化染色可明确诊断。

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