皮肤混合瘤

皮肤混合瘤(Mixed Tumor of the Skin)又名汗腺混合瘤(mixed tumor of sweat gland)及软骨样汗管瘤(chondroid syringoma),是一种汗腺的良性肿瘤,类似唾液腺的混合瘤,由上皮细胞及软骨样或黏液样间质所构成。

临床症状

可发生于各种年龄,但最常见于20~40岁,男性多见。肿瘤主要位于头部、颈部,尤其是鼻部、颊部、上唇、头皮、前额和下颌,表现为正常肤色的皮内或皮下坚实分叶状结节,常单发,无症状,直径0.5~3.0cm,表面光滑,很少破溃,大多数缓慢生长,切除后罕见复发。

皮肤混合瘤(Mixed Tumor of the Skin)症状

右侧鼻孔下方一花生米大肤色结节,表面光滑(第三军医大学西南医院 王惠琳提供)

组织病理

可分为大、小汗腺两种类型,大多数归类于大汗腺型,肿瘤通常呈多叶状,位于真皮深部和(或)皮下脂肪层,肿瘤由上皮和间质组成,上皮成分由立方形或多边形细胞巢或条索组成,胞质丰富,嗜伊红性,胞核嗜碱性,并可见管状和囊状或部分分枝的腔,管腔埋在丰富的间质内,衬以两层上皮细胞,腔内有嗜伊红无定形物质,耐淀粉酶PAS染色阳性,也有呈单排的上皮细胞或单个上皮细胞广泛散布于间质内。一些肿瘤基质中可见单个的浆细胞样细胞,其胞质丰富,嗜伊红毛玻璃状,核偏侧分布。有时可见角质囊肿和鳞状分化,也可见向毛囊和皮脂腺分化。软骨样基质中可见梭形肌上皮细胞,可有钙化灶。在许多区域内有丰富的间质,或表现为黏液样,弱嗜碱性,或类似软骨样,尚可见大量成熟的脂肪细胞。

另一种为小汗腺类型,具有小的管状腔,可见许多小导管,主要为小的上皮细胞团块或孤立的上皮细胞散在于黏液样的间质内。上述管腔仅衬以一层扁平上皮细胞,并从该处增生呈逗号样,伸入到间质内。免疫组化显示内层上皮表达高分子量和低分子量角蛋白(AE1/AE3)、EMA、CEA和GCDFP-15。外层上皮表达vimentin、S-100蛋白,有时表达SMA和MSA。间质细胞vimentin和S-100蛋白阳性。黏液样基质阿新蓝染色阳性,甲苯胺蓝或Giemsa染色呈异染性。

皮肤混合瘤(Mixed Tumor of the Skin)组织病理学改变

真皮内可见肿瘤团块,界限清楚,有假包膜,肿瘤细胞呈条索状或团块状,其内可见管囊状结构,含有嗜伊红物质,间质呈纤维化或黏液样变(HE染色×400)(第三军医大学西南医院 王惠琳提供)

诊断及治疗

诊断:临床上无特征,需靠病理检查作出诊断。如发生于颈部,则究竟起源于汗腺或唾液腺,不易确定。

治疗:手术切除。

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