透明细胞汗腺瘤(Clear Cell Hidradenoma)与其他汗腺肿瘤不同,在组织学上以透明细胞占优势。此瘤过去曾称为透明细胞肌上皮瘤(clear cell myoepithelioma)、结节性汗腺瘤(nodular hidradenoma)、透明细胞型外泌汗腺腺瘤(clear cell eccrine adenoma)、实性囊性汗腺瘤(solid cystic hidradenoma)或汗腺末端螺旋瘤(eccrine acrospiroma)及汗孔汗管瘤(porosyringoma)。
临床症状
好发于中老年女性,最常见于头皮。皮损为单叶或多叶状实性或囊性结节,质地坚实,表面光滑,中央有破溃倾向,肉色、红色,通常单发,生长缓慢。常伴有出汗、出血、触痛、瘙痒和烧灼感等自觉症状。往往在外伤后发病,电烧灼、放射或其他刺激后可促使其增大。
头部一圆形肿块,肉红色,表面光滑完整,有糜烂、破溃,中等硬度
透明细胞汗腺瘤
组织病理
肿瘤组织位于真皮内,境界清楚,有或无包膜。可与表皮相连,肿瘤大部分为上皮细胞的实体团块。瘤细胞主要有两型,其比例在不同肿瘤中相当不一致。一型为大的空泡化透明细胞,圆形,胞核小,深染,位于边缘,胞膜清楚;另一型为嗜碱性汗孔瘤样细胞,还能见两种细胞的移行区。有时在瘤体周边见导管样腔隙,类似末端汗管,管腔衬以PAS阳性的护膜及呈放射状排列的瘤细胞。有时可见岛屿状鳞状细胞团,少数呈旋涡状排列,可有角珠。瘤团内可有大的囊腔,腔面衬以立方形导管细胞或柱状分泌细胞,也可由无一定排列方向的瘤细胞包绕,提示此囊腔为瘤细胞变性所致。若囊腔很多,可称为实性囊性汗腺瘤(solid cystic hidradenoma)。部分管腔内层细胞可见顶浆分泌。间质胶原增粗,透明化,血管多少不一。肿瘤细胞表达AE1/AE3,EMA和CEA。偶尔局部出现非典型性特征,包括核多形性和染色质浓染、巨核、巨细胞形成、明显的有丝分裂(每10倍镜视野中2个或更多的有丝分裂象)等现象,对这部分皮损建议再扩大切除和临床随访。
腺瘤中有多数小管腔,多数瘤细胞胞质透明(HE染色×400)
诊断及治疗
临床上除可恶变外,无任何特征,因此必须与其他汗腺肿瘤区别。组织学上应与皮脂腺腺瘤区别。有时甚至要与基底细胞瘤、鳞癌或内脏转移癌区别。
外科切除是首选治疗方法,此瘤对放射治疗不敏感。