血糖的监测、测定

血糖测定具有重要的临床意义,它既是诊断糖尿病和糖代谢异常的主要方法,又是监测和评价糖尿病或糖代谢控制的重要手段。临床检测的血糖是血液中的葡萄糖含量(浓度)。血糖的测定常利用以下两种化学反应:①葡萄糖使硫酸铜或高铁氧化物产生还原反应;②葡萄糖与葡萄糖氧化酶相互作用。其中,氧化酶法更特异。在通常情况下,血糖是指血清(或血浆)中的葡萄糖含量,以mmol/L或mg/dl计。

糖代谢疾病诊断与疗效评价以静脉血浆葡萄糖为标准

在手术中,有时也取肝、胰的动、静脉血测定血糖。标本可以是全血、血浆或血清。由于组织利用葡萄糖和血细胞比容的影响,静脉血糖值低于毛细血管的血糖值,后者又低于动脉血糖值。全血葡萄糖要比血清葡萄糖低15%~20%。儿童或取静脉血标本困难者,可取耳垂或手指的毛细血管血测定,但在寒冷、水肿和血管痉挛等情况下,或在过度挤压组织时会混进许多组织液,影响血糖测定结果。静脉血浆和全血的测定结果略有不同。全血葡萄糖含量受血细胞比容的影响以及因红细胞内葡萄糖被利用而使全血血糖低于血浆。如红细胞减少而血细胞比容下降,血糖数值可稍增加;血细胞比容增高,则结果相反。另外,全血中的非葡萄糖类还原物质多于血浆,如用氧化还原法测定血糖,则结果可受影响。故临床上,一般以测定静脉血浆葡萄糖为标准。

血标本采集后应即刻保藏于冰箱内,并应立即或在1小时内送检,以免室温条件下血中葡萄糖分解(室温下,每小时约降低7mg/dl;在4℃时,每小时降低2mg/dl)。

静脉血浆/血清血糖

比静脉全血血糖约高1.1mmol/ L(20mg/dl),空腹时的毛细血管全血血糖与静脉全血血糖相同,而餐后与静脉血浆或血清血糖相同。静脉血糖一般从肘静脉取血,止血带压迫时间不宜过长,应在几秒钟内抽出血液,以免测得血糖数值不准。若用血浆或全血,应将血样放入含有枸橼酸钠及氟化钠混合物的试管中,以防止血液凝固及红细胞内葡萄糖的分解。血标本最好立即测定,若要过夜,则须将血浆样品冰冻。

毛细血管血糖

一般从耳垂、手指或足趾由针刺取血。毛细血管血的成分与动脉血相近,其血糖含量在清晨空腹时与静脉血基本相符;而在进食糖类后2小时内比静脉血高,因为此时组织正在利用餐后升高的血糖。

全血/血浆血糖

因葡萄糖只能溶于水,红细胞含水量比血浆少,因此红细胞内的葡萄糖含量比血浆要低;而且红细胞又占据一定的容积,故全血血糖含量受血细胞比容的影响。血细胞比容下降10%,血糖值增加3~4mg/dl;相反,如血细胞比容增高,测得的结果下降。若采用血浆,则没有这种影响。用全血血糖折算成血浆血糖时,可将全血血糖数值增加15%。在红细胞增多症患者中,血糖水平可能大幅降低,但这种“低血糖”只是一种假象,因为红细胞数目过多导致体外糖酵解增多。要精确测定血糖,需要在试管中加入氟化钠阻止红细胞糖酵解。

血浆血糖与血清血糖数值相等,但前者比后者稳定。如用枸橼酸钠及氟化钠抗凝,则离心后的血浆含有全血中除血细胞以外的全部物质,因此,当血浆通过自动分析仪时,纤维蛋白容易沉淀使管道阻塞,但若用血清,则不会出现这种现象。在收集血清时,全血的凝固和血凝块收缩约需2~3小时,在此期间约有3~4mg/dl的血糖被降解而损失。为了避免这种损失,最好在取血后30分钟内(最多不超过1小时)离心分离血清。若用肝素或EDTA抗凝,血浆也要迅速离心,以减少糖自然降解所产生的误差。在飞机救护(air ambulance)或汽车救护(car ambulance)中所进行的实时快速血糖测定也应该尽量准确。

快速血糖仪监测血糖

为方便患者,现在已生产了许多快速而取血量小的血糖仪。目前常用的有光感应型如Lifescan Surestep(美国强生公司,One Touch)和Accu-Chek Instant (Boehringer Mannheim)以及生物感应型血糖测定仪,如Accu-Chek Advantage (Boehringer Mannheim)和PrecisionQID(Medisense Inc,Bedford)。它们测定血糖的原理都是将葡萄糖氧化酶固定在固相携带体上,如染料-试剂试纸条,这些试纸条含有支撑材料(如塑料制品)、色素或箔叶反射区以及纸或合成纤维的试剂区,可能还包括捕获层和分离层。通过反射光度计对产生的颜色进行测定,或者与颜色板进行比较求得结果。

这些血糖仪给血糖监测带来了革命性的改变,取血量少,患者自己可获取指尖毛细血管血测定,出结果快。但在操作过程中,如血滴太小易使测试结果偏低。晚近又推出了毛细血管吸引采血法,避免了采血量不等带来的误差。血糖仪检测血糖的结果一般较准确,可满足临床需要,但不能用来诊断糖尿病或用于研究。

血糖处于临界水平时做口服葡萄糖耐量试验

在分析血糖结果时,如果空腹血糖或餐后2小时血糖处于临界值水平,如餐后2小时血糖为8.89~11.05mmol/L (160~199mg/dl)应视为可疑血糖异常者,必须作口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)或复查以确定或排除糖耐量低减(IGT)或糖尿病。由于影响血糖的因素多,故不能凭一次血糖测定结果诊断疾病或对药物进行调整。应根据患者自测血糖和尿糖结果综合判断,如能同时测定血清糖化血红蛋白(HbA1c)则更有意义。空腹血糖加HbA1c或空腹血糖加果糖胺,可用于糖尿病的筛查。可疑者再行OGTT检查,这样可使大量的就诊者避免OGTT试验。

除了各种应激因素外,药物对血糖的影响很明显。引起血糖升高的药物主要有:TRH、ACTH、GH、甲状腺激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、可乐定、可的松、咖啡因、氯噻酮、二氯甲嗪、呋塞米、依他尼酸、噻嗪类利尿药、吲哚美辛(消炎痛)、胰高血糖素、生长抑素、异烟肼、口服避孕药、酚妥拉明、三环类抗抑郁药和苯妥英钠等。引起血糖下降的药物主要有胰岛素、IGF-1、胰淀粉样肽(amylin,IAPP)、口服降糖药、α-葡萄糖苷酶抑制剂、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、甲巯咪唑(他巴唑)、保泰松、对氨水杨酸类、丙磺舒、普萘洛尔和磺胺类药物等。

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