胰岛素抵抗研究的意义

胰岛素抵抗与人类疾病发生间关系研究的意义在于以下几点。

加深对机体代谢意义及代谢个体化的认识

体内代谢相对平衡是维持正常生理状态,保持身体健康的基本保证。体内代谢过程不仅仅是维持体内基本生命活动所需物质的合成与分解反应,而且是像眼耳鼻一样,是存在于机体内的细胞感受,调整、适应外界生存环境变化的途径。机体通过细胞代谢微环境的改变对外界环境变化作出反应,调整自身适应这些变化以求达到新的平衡。机体代谢内环境与机体生存外环境之间平衡的维护与再建立是动态的,不断动用器官储备功能的,体现在整个生命过程中的。而这一动态过程由于个体遗传背景、器官储备功能不同在每个人身上的表现又是不一致的,表现了极大的个体化倾向。疾病的发生与发展,特别是复杂性疾病的发生发展与这两个环境间的失衡密切相关。胰岛素抵抗现象的研究展示了机体在不同外界因素作用下代谢失衡所产生的后果。胰岛素抵抗不仅因代谢异常而导致糖尿病,还因代谢异常而导致心脑血管性疾病。相信随着对胰岛素生理作用与作用部位的认识,胰岛素敏感性的个体差异和组织特异性的认识以及机体代谢的个体化及其在维持健康中作用等问题研究的深入,不仅会使对胰岛素抵抗的认识有新的内容,还可能提高并加强我们防病的意识与措施。

挑战传统的发病机制

由于受传染病发病机制研究的影响,人们在认识疾病发生的原因时形成了传统的因果关系式的线性思维定式。一个疾病总要有一种致病因素,通过某种方式造成病理损伤,导致疾病发生。目前大多数研究围绕着遗传基因或是环境因素这两类致病因素做文章。胰岛素抵抗的研究提示人们除少数情况外,目前困扰人类的许多复杂性疾病的致病因素不可能是单一的。一方面可能找不到一个明确的致病因素和单一的病理生理过程;另一方面,许多既往在疾病分类上互不相干的疾病可能同时表现出相同的发病危险因素和相同的病理生理现象,如胰岛素抵抗现象。这提醒我们应从相对宏观的角度上思考问题,人本身是一个整体,人的整体与外部生存的环境构成一个开放的世界。在这个开放环境中各种事物相互影响相互作用形成网式结构。在这样的结构中很难用传统的因果关系来解释事件发生的机制,像糖尿病时血糖升高现象是由于胰岛细胞功能下降还是胰岛素抵抗所致?糖尿病时血糖升高现象是糖尿病的原因还是结果?胰岛细胞功能下降还是胰岛素抵抗所致糖尿病发生的争辩可能得不到最终的结论。但正是通过对胰岛素抵抗这样带有普遍性现象的认识使我们不断修正自己的观点,不断加深对疾病、对自然界的认识。

除以上两点外,作者认为从本节所阐述的胰岛素抵抗的整体情况看,这一现象所要告诉我们的是无论机体处在生理状态(健康)还是病理生理状态(疾病)并无截然的区别点,这两者中间存在着一个随着生活环境改变、年龄增加逐渐变化的过渡阶段,其中存在着像胰岛素抵抗这样一个已经被人们认识到的准疾病状态,需要及时地调整干预,使其向正常生理方向转变。在机体健康状态过程中还存在着许多我们尚不清楚的准疾病状态,需要我们不断地去研究发现,提出它们的病理生理学意义,促进我们的医学向前发展,更有效地维护健康。(张铁梅)

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